Mycoplasma pneumoniae, как причина бактериальных осложнений при острых респираторных вирусных инфекциях

Известно, что на долю инфекций, вызванных M. pneumoniae, приходится до 10–16% всех случаев острых респираторных заболеваний, а в период эпидемических вспышек — до 30–40%. Наиболее часто респираторный микоплазмоз регистрируется у детей-школьников, подростков и лиц молодого возраста. В период пандемии новой коронавирусной инфекции, учитывая, что во время предыдущих пандемий гриппа сопутствующие бактериальные инфекции были основной причиной смертности, сочетание COVID-19 и M. Pneumoniae является предметом повышенного внимания клиницистов. Ко-инфекция с M. pneumoniae была описана как у взрослых, так и у детей.

Mycoplasma pneumoniae и цитокиновый шторм

В основе патогенетического действия микоплазм лежит способность длительно персистировать в клетках хозяина и размножаться не только вне-, но и внутриклеточно, нарушая нормальные регуляторные механизмы стволовых, иммунокомпетентных и других клеток. Микоплазмы вначале проявляют цитотоксический эффект, что активизирует систему комплемента, за этим следует иммунокомплексный процесс, а через 5–6 нед. Развиваются аутоиммунные механизмы. Таким образом, инфекцию, вызванную M. pneumoniae, можно рассматривать как потенциальный триггер цитокинового шторма, ведущий к развитию мультисистемного воспалительного синдрома (МВС) у детей с COVID-19. Поэтому у детей с МВС важно проводить серологические тесты на микоплазменную инфекцию, поскольку двойной инфекционный провоспалительный триггер (SARSCoV-2 и M. pneumoniae) может вызвать быстрое ухудшение клинической картины.

Ко-инфекция M. pneumoniae с SARS-CoV-2 связана с более тяжелыми клиническими симптомами

Ряд исследований продемонстрировали, что ко-инфекция M. pneumoniae с SARS-CoV-2 связана с более тяжелыми клиническими симптомами, повышением уровня прокальцитонина и более высокой смертностью. У пациентов с ко-инфекцией очень часто наблюдались одышка, кашель и гипертермия. Большинство из них имели повышенный уровень С-реактивного белка, лимфопению, нейтрофилию, двустороннюю пневмонию и рентгенологические изменения по типу «матового стекла».

Часота выявления микоплазменных пневмоний в детском инфекционном отделении областной больницы

Так как, оценка этиологической роли M. pneumonia в развитии внебольничной пневмонии у детей в настоящее время приобретает особое значение, врачами-педиатрами детского инфекционного отделения Химкинской областной больницы проведен анализ частоту выявления внебольичных пневмоний, у пациентов детского возраста в условиях инфекционного стационара. За последние 5 лет (с января 2015 по февраль 2021г).

Согласно результатам анализа, отмечался рост доли пациентов, госпитализированных с внебольничными пневмониями, с преимущественным увеличением частоты регистрации внебольничных пневмоний с октября 2017 г. по апрель 2018 г., а также весной 2020 г. Этиологическая роль микоплазменной инфекции в развитии внебольничных пневмоний в 2020–2021 гг. у детей составила от 31 до 67% в зависимости от месяца и сезона.

В заключение, авторы констатировали, что клинические особенности течения болезни не имели достоверных различий у пациентов с микоплазменной пневмонией и пневмонией иной этиологии. С учетом того факта, что COVID-19 у детей имеет неспецифические клинические проявления и протекает по типу ОРЗ с поражением верхних и/или нижних дыхательных путей, необходимо проведение комплексного обследования на предмет наличия сопутствующих бактериальных инфекций, требующих дополнительной антибактериальной терапии.

Источник: Кремплевская С.П., Музыка А.Д., Солдатова Е.Ю., Погорелова О.О., Барыкин В.И., Мирзонов В.А., Мелехина Е.В. Особенности течения и терапии респираторного микоплазмоза у детей в эпидемический сезон 2020–2021 гг. Вопросы практической педиатрии. 2021; 16(3): 37–46. DOI: 10.20953/1817-7646-2021-3-37-46 13–18.