Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — широко распространенное вирусное заболевание. 80–90 % взрослых имеют антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ), заболевание у взрослых протекает бессимптомно. Около 0,7 % всех младенцев во всем мире врожденно инфицированы ЦМВ. Несмотря на то что ЦМВИ — одна из распространенных инфекций, практические врачи часто затрудняются в диагностике данного заболевания. У детей первого года жизни может быть как врожденная, так и приобретенная (постнатальная) ЦМВИ. Согласно действующим консенсусным рекомендациям, диагноз врожденной ЦМВИ устанавливается при регистрации типичных клинических проявлений и обнаружении ДНК ЦМВ в крови, слюне, моче с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в течение первых трех недель жизни, до проведения гемотрансфузии и/или переливания крови. Специалисты Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ДНКЦИБ) ФМБА России провели исследование особенностей клинической картины ЦМВИ у детей первого года жизни.
Материалы и методы исследования особенностей клинической картины ЦМВИ у детей первого года жизни
Проанализированы истории болезни и амбулаторные карты 95 детей. Диагноз врожденной ЦМВИ считали подтвержденным согласно клиническим рекомендациям. Подозрительным случаем на врожденную ЦМВИ считали при наличии у матери во время беременности ОРЗ неуточненной этиологии, активной ЦМВИ, а также при выявлении у ребенка хотя бы двух клинических признаков, характерных для врожденной ЦМВИ, и регистрации ДНК ЦМВ в крови. Приобретенную ЦМВИ устанавливали при развитии заболевания во 2-м полугодии жизни с клиническими проявлениями локализованной формы в виде тонзиллита, сиалоаденита, бронхита, поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др., а также выявления ДНК ЦМВ в крови. Дети были разделены на 3 группы: 1-я группа — 40 детей с подтвержденной врожденной ЦМВИ, 2-я группа — 43 ребенка с подозрением на врожденную ЦМВИ и 3-я группа — 12 детей с подтвержденной приобретенной ЦМВИ.
Результаты исследования особенностей клинической картины ЦМВИ у детей первого года жизни
Изучение клинических проявлений врожденной (1-я группа) и приобретенной ЦМВИ (3-я группа) показало, что приобретенная форма заболевания протекала по типу манифестной инфекции. Заболевание развивалось статистически значимо чаще во 2-м полугодии жизни и характеризовалось острым началом болезни, умеренной интоксикацией, повышением температуры тела до фебрильных цифр у 33,3 % детей, ринитом и катаральным тонзиллитом у 41,7 % детей, гепатомегалией у 25,0 % детей и бронхитом у 16,7 %, у одного ребенка регистрировалась интерстициальная пневмония. У детей с подтвержденной врожденной ЦМВИ в 1-й месяц жизни преимущественно отмечались вентрикулодилатация (30,0 %), гепатомегалия (30,0 %), спленомегалия (15,0 %), хориоретинит (17,5 %), снижение слуха (5,0 %).
При лабораторном обследовании методом ПЦР, ДНК ЦМВ в крови и моче выявлялась у всех пациентов. ЦМВ в слюне статистически значимо чаще был выявлен у детей с врожденной ЦМВИ (1-я группа), чем у детей 2-й и 3-й групп (p <0,001). Антитела класса IgM регистрировались статистически значимо чаще у детей 3-й группы (100 %), чем у детей 1-й (15,0 %) и 2-й групп (39,5 %) (p <0,001).
При тяжелой ЦМВИ проводился курс внутривенного ганцикловира, при средней и легкой степени тяжести ЦМВИ — курс пероральной формы ганцикловира (валганцикловир) или внутривенного введения антицитомегаловирусного иммуноглобулина в сочетании с рекомбинантным интерфероном альфа-2b.
Через 1 месяц от начала лечения отрицательные результаты ПЦР на ЦМВ в крови были получены у большинства детей (n=71, 74,7 %). Статистически значимого различия между группами выявлено не было. Через 3 месяца показатели выявления ЦМВ в крови статистически значимо различались у детей с врожденной ЦМВИ (7,5 %) и у детей с приобретенной формой инфекции (0 %) (р <0,001).
Выводы на основании результатов исследования особенностей клинической картины ЦМВИ у детей первого года жизни
В заключение авторы делают вывод, что врожденная ЦМВИ отличается большим полиморфизмом клинических проявлений, среди которых преобладают поражения ЦНС и печени, органов зрения и кроветворения (нейтропения), что определяет высокую частоту применения различных противовирусных препаратов. Приобретенная ЦМВИ у детей 1-го года жизни диагностируется редко, характеризуется неспецифическими клиническими проявлениями с поражением верхних и нижних дыхательных путей, выздоровление наступает, как правило, без применения этиотропных препаратов.