Болезнь Кавасаки: распространенность и варианты течения
Болезнь Кавасаки – острый системный васкулит, который в основном поражает сосуды среднего размера. Заболевают в основном, дети в возрасте до 5 лет, у четверти пациентов, не прошедших лечение, формируются аневризмы коронарных артерий. Болезнь Кавасаки наиболее распространена в Японии (218 случаев на 100 000 населения). Самая низкая заболеваемость характерна для детей европейского происхождения. Диагноз основывается на характерных клинических признаках: наличие лихорадки и симптомов острого воспаления (инъецированности конъюнктив, эритемы слизистой оболочки полости рта, эритемы и отеков кистей и стоп, сыпи, шейной лимфоаденопатии), миокардита, выпота в полость перикарда. Атипичное течение болезни Кавасаки может стать сложной задачей для быстрой диагностики даже для опытных специалистов. С одной стороны, единственными симптомами заболевания может быть шейный лимфаденит на фоне умеренной лихорадки. С другой стороны, у части детей наблюдается быстрое развитие гипотензии и шокового состояния («шоковый» синдром Кавасаки).
Описание клинического случая атипичного течения болезни Кавасаки
Специалисты отделения педиатрии, Мемориальной больницы Чанг Гун (г. Таоюань, Тайвань) представляют пациентку 9-ти с половиной лет, которая была госпитализирована с жалобами на образование на шее слева, увеличивающееся в размерах в течение 3-х дней; боли в шее, лихорадку до 39,5◦ С. При осмотре обращали на себя внимание яркая гиперемия миндалин и образование в левой передней шейной области, размером до 4 см, плотное, болезненное при пальпации. Непосредственно в день поступления на коже голеней появились эритематозные высыпания. В сыворотке крови был увеличен уровень С-реактивного белка (СРБ). Состояние ребенка расценили как острый тонзиллит с регионарным лимфаденитом и начали антибиотикотрапию амоксициллином.
На вторые сутки после поступления у девочки появилась рвота, водянистая диарея и быстрое распространение высыпаний по всему телу. Лабораторное обследование показало значительное повышение уровня СРБ, лейкоцитоз, тромбоцитопению, гиперлактатемию. Был диагностирован септический шок, амоксициллин заменили на ванкомицин и пиперациллин/тазобактам. При проведении компьютерной томографии выявили множественные увеличенные шейные лимфатические узлы слева. Рентгенография грудной клетки показала увеличение размеров сердца по сравнению с предыдущей рентгенограммой, сделанной при поступлении. Повышенные уровни N-терминального промозгового натрийуретического пептида и тропонина-I позволили предположить «шоковый» синдром Кавасаки. При эхокардиографии дилатации коронарных артерий обнаружено не было.
На 6-ой день наблюдения у пациентки появились инъекция конъюктивы, трещины на губах, эритема и отек ладоней и стоп. В связи с установленным диагнозом болезни Кавасаки, было проведено лечение внутривенным иммуноглобулином в дозе 1г/кг/сутки в течение 2-х дней и аспирином в дозе 30 мг\кг\сутки в течение 3-х дней. На фоне лечения состояние пациентки быстро улучшилось, и она выписана из стационара на 16-е сутки. Примечательно, что, несмотря на тяжесть перенесенного заболевания, ни во время госпитализации, ни при плановом обследовании через 48, 60 суток и через 6 месяцев, не было выявлено какого-либо поражения коронарных артерий.
Обсуждение и выводы на основании клинического случая атипичного течения болезни Кавасаки
Новый мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) имеет несколько характеристик, сходных с «шоковым» синдромом Кавасаки, в том числе более высокую частоту появления желудочно-кишечных симптомов, сердечной недостаточности или шока, гипонатриемии. Существует мнение, что некоторые распространенные респираторные вирусы являются одним из предрасполагающих факторов болезни Кавасаки. Авторы настоящей публикации обращают внимание, что в одном из недавних исследований, проведенном в Тайване, было показано снижение заболеваемости синдромом Кавасаки на 40% во время пандемии SARS-CoV-2. Этому могли способствовать агрессивные и строгие меры по профилактике COVID-19. Авторы предполагают, что MIS-C и болезнь Кавасаки могут иметь сходные механизмы развития воспалительного процесса. Вирус может действовать как иммунный триггер, способствовать образованию иммунных комплексов и активировать развитие Т-клеточных иммунных реакций.
В заключение, авторы подчеркивают, что болезнь Кавасаки следует рассматривать как возможный дифференциальный диагноз при устойчивом к антибиотикам шейном лимфадените или как при быстро прогрессирующем шоковом состоянии независимо от возраста. Ранняя диагностика болезни Кавасаки предотвращает риск поражения коронарных артерий и развития резистентности к внутривенному иммуноглобулину.