К вопросу об унифицированной классификации фенотипов бронхообструктивного синдрома (БОС)
БОС — актуальная проблема в педиатрии, так как находится на одной из лидирующих позиций в структуре заболеваний органов дыхания у детей. Развитие БОС на фоне острых респираторных инфекций (ОРИ) может маскировать проявление основного заболевания. Одним из таких примеров является бронхиальная астма. Термин «wheezing» («свистящее дыхание»), используемый в англоязычной литературе, в некоторой степени аналогичен термину «бронхообструктивный синдром». Педиатры из Киргизской республики подчеркивают, что в Киргизии и в других странах постсоветского пространства к настоящему времени не разработана унифицированная классификация фенотипов БОС, как и единый универсальный подход к его диагностике, лечению и профилактике рецидивов у детей. Целью исследования, проведенного на базе Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГДКБСМП) г. Бишкек, стало изучение клинических, лабораторно-инструментальных признаков, особенностей диагностики и терапии БОС у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования особенностей бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста
Авторами проведено ретроспективное исследование медицинской документации 68 детей, госпитализированных в стационар с диагнозом: острый бронхиолит (ОБ) и острый обструктивный бронхит (ООБ). Верификация диагноза проводилась общепринятыми методами клинического исследования (сбор данных жалоб, анамнеза; оценка объективного статуса, результатов общеклинических лабораторных показателей и рентгенографии органов грудной клетки). Участниками исследования стали дети в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Мальчики составили 53% (n = 36), девочки — 47% (n = 32). Клинические различия БОС в зависимости от возраста изучали в двух группах пациентов: 1-я группа — 47 (69,2%) детей в возрасте от 1 месяца до 1 года (средний возраст 0,61 ± 0,2 года); 2-я группа — 21 (30,8%) ребенок в возрасте от 1 года до 2 лет (1,60 ± 0,1 года).
Результаты исследования особенностей бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста
Согласно результатам исследования, БОС у всех обследованных детей до года проявлялся на фоне ОБ или ООБ. Несмотря на частоту развития бронхиолита у пациентов первого года жизни (68%), тяжелые формы заболевания регистрировались и у детей в возрасте 1–3 лет (23,8%). Пациенты старше 2 лет достоверно чаще переносили инфекцию в среднетяжелой форме (p < 0,05), с менее выраженной обструкцией бронхов и отсутствием дыхательной недостаточности в 66,6% случаев. У 70,5% (n = 48) обследованных больных установлена среднетяжелая форма БОС, у 29,5% (n = 20) — тяжелая форма. В 82,3% случаев наблюдали острое начало заболевания. У подавляющего большинства детей с БОС были выявлены умеренные симптомы интоксикации (85,3%). 76,5% пациентов переносили болезнь с температурой тела более 37,8 °С, причем фебрильную лихорадку чаще регистрировали у детей 2-й группы (76,2%), реже — у детей 1-й группы (51%; p < 0,05). Назофарингит диагностировали у 86,9% пациентов. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки ОБ и ООБ отмечались в 86,7% случаев. У больных среднетяжелой формой ООБ продолжительность симптомов дыхательной недостаточности составила на 2,5 суток меньше, чем у больных тяжелой формой ООБ (p < 0,05). У 57,3% (n = 39) больных со среднетяжелой и тяжелой формами ООБ выявлено значительное повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Лечение пациентов состояло из назначений антибактериальных (47%), бронхолитических (30,8%), противовоспалительных стероидных, (4,4%), регидратационных (29,4%) средств и физиотерапевтических процедур (13,2%).
Выводы на основании результатов исследования особенностей бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста
В заключение авторы сделали вывод, что синдром бронхиальной обструкции может протекать по-разному, в зависимости от возраста и коморбидного фона ребенка. Важно подчеркнуть, что наиболее тяжелые формы БОС отмечались у детей первого года жизни на фоне бронхиолита. Пациенты старше 2 лет достоверно чаще переносили инфекцию в среднетяжелой форме, с менее выраженной обструкцией бронхов и отсутствием дыхательной недостаточности в подавляющем большинстве случаев. При постановке диагноза и назначении лечения необходимо учитывать предикторы развития тяжелых форм заболевания.