Индуцируемая обструкция гортани
По данным литературы, проблемы с дыханием, связанные с физической нагрузкой, встречаются у 5-10% подростков и молодых людей. Клинически, нарушения дыхания проявляются одышкой, обусловленной затруднением прохождения воздушного потока на уровне гортани. Ранее, в качестве причины обструкции гортани рассматривали парадоксальное движение голосовых связок при физической нагрузке. Однако, согласно мнению ряда авторов, патогенез данного патологического состояния требует дальнейшего изучения. Группа экспертов, состоящая из специалистов Европейского респираторного общества, Европейского ларингологического общества, Американского пульмонологического колледжа предложили термин «индуцируемая обструкция гортани» (inducible laryngeal obstruction (ILO)) с указанием анатомического уровня обструкции, определяемого при ларингоскопии. При этом, обязательно обозначение причины или «индуктора», которым в данном случае являются физические упражнения: ЕILO (еxercise-induced laryngeal obstruction). Исторически, ЕILO связывали с психоэмоциональными факторами и лечение было направлено на психологическую поддержку и тренировку дыхательных мышц.
Материалы и методы исследования по изучению самооценки здоровья, эффективности и тревожности у пациентов с ЕILO
Целью исследования, проведенного учеными Бергенского Университета Берген, Норвегия) стало изучение самооценки собственного состояния здоровья, эффективности и тревожности у 69 подростков 14-18 лет с ЕILO, подтвержденной методом непрерывной ларингоскопии (визуализация уровня обструкции гортани и голосовых связок при помощи волоконно-оптического ларингоскопа во время тренировки на беговой дорожке, сontinuous laryngoscopy exercise test, CLE*) Участникам исследования предложили заполнить анкету с общими вопросами о возрасте, поле, состоянии здоровья, использовании лекарств и уровне образования родителей
* Continuous laryngoscopy exercise test: a method for visualizing laryngeal dysfunction during exercise. Heimdal JH, Roksund OD, Halvorsen T, Skadberg BT, Olofsson J Laryngoscope. 2006 Jan; 116(1):52-7
Участникам исследования предложили заполнить анкету с общими вопросами о возрасте, поле, состоянии здоровья, использовании лекарств и уровне образования родителей, а также – о занятиях спортом и физических нагрузках. Общую оценку состояния здоровья оценивали по 4- бальной шкале, отвечая на вопрос «вы бы сказали, что ваше здоровье…» С помощью специально разработанных вопросников и шкал, доказавших высокую надежность и валидность, оценивали восемь соматических и психологических симптомов, общую эффективность и симптомы тревоги.
Результаты исследования по изучению самооценки здоровья, эффективности и тревожности у пациентов с ЕILO
Согласно результатам исследования, большинство участников (87%) оценили свое здоровье как «хорошее» или «очень хорошее». Анализ соматических жалоб выявил еженедельную головную боль у 42% пациентов, боли в животе – у 30%, боли в спине – у 31% и головокружение у 32% подростков.
Наиболее распространенной субъективной жалобой на психологическое здоровье было раздражение или плохое настроение, причем 30 участников (43%) ответили, что это происходит еженедельно или чаще. 26% пациентов отмечали чувство подавленности, 33% подростка оценивали свое состояние как «нервное», 38% участников жаловались на проблемы со сном.
Показатель самоэффективности был в пределах нормы у всех участников исследования. Только 2 пациента сообщили о симптомах тревоги.
Выводы исследования по изучению самооценки здоровья, эффективности и тревожности у пациентов с ЕILO
Авторы отмечают, что частота субъективных жалоб на здоровье у участников исследования может показаться высокой, однако, эти показатели аналогичны данным, полученным в ходе популяционного исследования норвежских подростков.
Самоэффективность определяет, как люди чувствуют, думают, мотивируют себя и ведут себя в новых и сложных ситуациях, и считается важной особенностью изменения поведения и преодоления трудностей. Хороший (нормальный) показатель эффективности, наблюдаемый у пациентов с EILO, может помочь им справиться со своим состоянием.
Авторы особо подчеркивают, что было удивительно, что уровень тревожности у пациентов с EILO соответствовал данным, представленным в популяционном исследовании.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о хорошей самооценке собственного здоровья и эффективности у подростков с EILO и меньшим количестве тревожных симптомов, чем обычно встречается в этой возрастной группе. Полученные результаты ставят под сомнение представление о том, что психологические проблемы могут быть причиной EILO.