Согласованное мнение по итогам круглого стола XV Образовательного международного консенсуса по респираторной медицине в педиатрии

Введение

С 8 по 10 июля 2026 года в г. Владимир состоялся ежегодный XV Образовательный международный консенсус по респираторной медицине в педиатрии (далее – Консенсус), организованный Общероссийской общественной организацией содействия развитию детской респираторной медицины «Педиатрическое респираторное общество», Российским Респираторным Обществом, Евразийской ассоциацией педиатров и неонатологов, Межрегиональной ассоциацией специалистов респираторной медицины. В работе Консенсуса приняли участие 58 экспертов из 23 субъектов России. В рамках Консенсуса был проведен круглый стол, посвященный подготовке детей к сезону гриппа и ОРИ. По итогам круглого стола сформировано нижеизложенное согласованное мнение экспертов.

ОРИ представляют неоднородную группу заболеваний, вызываемых более чем 200 респираторными вирусами. Даже при своевременной вакцинации против гриппа ребенок сохраняет риск инфекций негриппозной этиологии. Поэтому предсезонная подготовка должна быть направлена одновременно на специфическую профилактику гриппа, а также уменьшение восприимчивости к другим респираторным инфекциям.

Пациенты, требующие приоритетной оценки риска

Частота респираторных эпизодов зависит от возраста, посещения организованных коллективов, состояния дыхательных путей, аллергического фона и внешней среды. Универсального международного критерия рекуррентных респираторных инфекций (РРИ) нет. В клинической практике важно учитывать не только число эпизодов, но также их тяжесть, продолжительность, локализацию, наличие осложнений, потребность в антибиотиках, госпитализациях и пропусках образовательных учреждений [1-3].

К группам повышенного риска развития ОРИ и гриппа  эксперты относят:

• детей с повторными частыми  респираторными инфекциями;
• детей с бронхиальной астмой (БА);
• детей с повторными эпизодами вирус-индуцированной бронхообструкции;
• детей с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и иными аллергическими заболеваниями;
• детей с хронической патологией ЛОР-органов;
• детей с иммунологическими особенностями (дефицит IgA/IgG);
• а также детей, начинающих посещение дошкольного или школьного коллектива.

При сборе анамнеза следует оценивать семейную отягощенность по атопии и БА, воздействие курительных аэрозолей, загрязнение воздуха и выраженность контакта с аллергенами.

Экспертами отмечено, что рецидивирующие вирусные инфекции и бронхообструкция в раннем возрасте ассоциированы с последующим риском БА. У пациентов с аллергическим воспалением нарушение эпителиального барьера и дисбаланс противовирусного ответа могут повышать восприимчивость к инфекциям. Пыльцевые аллергены способны повреждать межклеточные контакты эпителия и ослаблять интерфероновый ответ, причем этот эффект описан не только у сенсибилизированных лиц [4-8]. Это обосновывает необходимость контроля аллергического воспаления и уменьшения влияния значимых триггеров до начала эпидемического сезона.

Базовые компоненты предсезонной подготовки

Подготовку целесообразно начинать заранее, чтобы завершить оценку состояния ребенка, актуализировать вакцинацию и скорректировать сопутствующие заболевания до сезонного подъема заболеваемости. Базовые меры включают полноценный сон, сбалансированное питание, соответствующую возрасту физическую активность, грудное вскармливание на первом году жизни, исключение пассивного курения, регулярное проветривание, гигиену рук, рациональную элиминационно-ирригационную терапию и санацию хронических очагов инфекции по показаниям. Нутритивная коррекция должна проводиться при установленном дефиците, а не как универсальная замена доказанным профилактическим мероприятиям [9, 10].

Вакцинация против гриппа является основой специфической профилактики. Штаммовый состав вакцин ежегодно пересматривается с учетом глобального эпидемиологического надзора. Вакцинация особенно важна для детей с хроническими заболеваниями дыхательных путей, аллергической патологией и РРИ, поскольку направлена прежде всего на снижение риска заболевания гриппом, тяжелого течения и осложнений. При консультировании следует пояснить семье, что противогриппозная вакцина не предотвращает все ОРИ, поскольку не формирует специфическую защиту от других респираторных вирусов и важно для детей из группы риска дополнительно рассмотреть возможность неспецифической профилактики.

Место бактериальных лизатов в тренировке иммунитета

В течение многих лет считалось, что иммунологическая память является исключительной характеристикой адаптивного иммунитета и реализуется преимущественно за счет Т- и В-лимфоцитов. Однако современные исследования показали, что клетки врожденного иммунитета также способны формировать своеобразную «память» о предшествующем контакте с микроорганизмами. Данный феномен получил название тренированного иммунитета (trained immunity).

Под тренированным иммунитетом понимают способность клеток врожденного иммунитета и их костномозговых предшественников после первичной стимуляции микробными агентами подвергаться функциональному перепрограммированию, вследствие чего при повторном инфекционном воздействии развивается более быстрый и эффективный защитный ответ. В основе этого феномена лежат эпигенетические и метаболические изменения, сохраняющиеся длительное время после первоначального контакта с соответствующим стимулом.

Особый интерес представляет тот факт, что индукторами тренированного иммунитета могут выступать не только перенесенные инфекции и вакцины, но и отдельные микробные компоненты. Благодаря этому формируется повышенная готовность врожденного иммунитета к встрече с широким спектром респираторных патогенов, включая как бактерии, так и вирусы.

Одним из наиболее изученных примеров лекарственных средств, реализующих данный механизм, являются бактериальные лизаты. Они содержат микроб-ассоциированные молекулярные паттерны (MAMPs), которые распознаются рецепторами врожденного иммунитета и запускают каскад иммунных реакций, лежащих в основе формирования тренированного иммунитета [11-14].

ОМ-85 (Бронхо-Мунал®) представляет собой стандартизированный бактериальный лизат из 21 штамма бактерий, наиболее часто ассоциированных с инфекциями дыхательных путей. Биологическое действие препарата не ограничивается формированием реакции на бактериальные компоненты. Экспериментальные исследования показывают активацию дендритных клеток и интерфероновых путей, усиление продукции IgA и IgG, повышение экспрессии факторов противомикробной защиты, а также снижение экспрессии отдельных рецепторов, участвующих в проникновении респираторных вирусов в клетку [15-18]. Следовательно, бактериальные лизаты могут усиливать неспецифические противовирусные иммунные реакции, несмотря на бактериальное происхождение входящих в них компонентов.

Одновременно ОМ-85 проявляет иммунорегулирующее действие: способствует увеличению активности Treg-клеток и продукции IL-10, восстановлению баланса Th1/Th2 и ограничению избыточной продукции провоспалительных цитокинов [15-18]. Сочетание иммуностимулирующего и регуляторного эффектов особенно важно у пациентов с хроническим воспалением дыхательных путей, включая БА и аллергические заболевания, поскольку профилактическая стратегия должна не только повышать противоинфекционную готовность, но и избегать патологической гиперактивации воспалительного ответа.

ОМ-85 является наиболее изученным бактериальным лизатом, эффективность и безопасность которого подтверждены результатами многочисленных рандомизированных клинических исследований, метаанализов и исследований реальной клинической практики, что обеспечивает наиболее обширную доказательную базу среди препаратов данного класса в педиатрии. Клинические исследования и метаанализы у детей с РРИ демонстрировали уменьшение числа инфекционных эпизодов, потребности в антибиотиках и ряда инфекционно-ассоциированных осложнений на фоне ОМ-85 [19-22].

Сочетание с вакцинацией против гриппа

В период сезонного подъема заболеваемости особое значение имеет комплексная профилактика респираторных инфекций у детей. Вакцинация против гриппа остается основным и наиболее эффективным методом специфической профилактики гриппа, однако ее защитное действие распространяется только на вирусы гриппа и не предотвращает развитие других острых респираторных вирусных инфекций. Для повышения неспецифической защиты ребенка от широкого спектра респираторных патогенов может применяться бактериальный лизат ОМ-85, способствующий снижению частоты респираторных инфекций. Возможность сочетанного применения ОМ-85 и вакцинации против гриппа была продемонстрирована в исследовании S. Esposito и соавт. у детей с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей. Комбинация ОМ-85 и противогриппозной вакцинации по сравнению с одной вакцинацией сопровождалась снижением числа детей с инфекциями верхних дыхательных путей на 67% (p<0,05), инфекциями нижних дыхательных путей — на 35% (p<0,05), уменьшением потребности в антибиотикотерапии на 72% (p<0,05) и сокращением числа дней пропуска школы на 52% (p<0,05) [23].  Результаты поддерживают возможность совместного применения двух подходов, имеющих разные профилактические цели: вакцина обеспечивает специфическую защиту от гриппа, а ОМ-85 может дополнять ее за счет снижения общей респираторной заболеваемости у детей с РРИ.

Эксперты считают важным обсуждать с пациентом и его законным представителем обе составляющие предсезонной профилактики. Врач должен объяснять, что ОМ-85 не заменяет вакцинацию против гриппа, а вакцинация против гриппа не обеспечивает защиты от всего спектра ОРИ. Совместное применение может рассматриваться у ребенка группы риска после индивидуальной оценки анамнеза, противопоказаний и ожидаемой пользы. Такое обсуждение поддерживает информированное совместное принятие решения и реалистичные ожидания семьи.

Согласованное мнение экспертов

1. Подготовка ребенка к сезону ОРИ и гриппа должна быть заблаговременной, комплексной и риск-ориентированной.
2. На первичном этапе необходимо оценить частоту, тяжесть и характер предшествующих инфекций, статус вакцинации, аллергические и хронические заболевания, эпизоды бронхообструкции, состояние ЛОР-органов и факторы окружающей среды.
3. Вакцинация против гриппа является базовым компонентом специфической предсезонной профилактики и особенно важна для детей групп риска.
4. Контроль аллергического и хронического воспаления дыхательных путей, санация очагов инфекции и коррекция модифицируемых факторов риска должны быть проведены до эпидемического подъема.
5. Базовые немедикаментозные меры включают гигиену рук, рациональный режим сна и активности, полноценное питание, исключение пассивного воздействия курительных аэрозолей, оптимизацию микроклимата и ограничение индивидуально значимых аллергенных и поллютантных воздействий.
6. ОМ-85 (Бронхо-Мунал®) может рассматриваться для профилактики рецидивирующих респираторных инфекций у детей из групп риска, в том числе при аллергических заболеваниях и повторной вирус-индуцированной бронхообструкции, хронических ЛОР-заболеваниях.
7. Действие ОМ-85 не ограничивается ответом на бактериальные возбудители: препарат усиливает противовирусные иммунные реакции и одновременно участвует в контроле избыточного воспаления. Это особенно значимо для пациентов с хроническим воспалением дыхательных путей.
8. Целесообразно профилактическое применение ОМ-85 в дополнение к вакцинации против гриппа для расширения защиты детей от респираторных инфекций в эпидемический сезон. Вакцинация против гриппа может проводиться как в период 10-дневного приема ОМ-85, так и в интервале между 10-дневными курсами.

Заключение

Оптимальная подготовка ребенка к сезону гриппа и ОРИ сочетает специфическую вакцинацию, контроль факторов риска и сопутствующих заболеваний, немедикаментозные меры и дополнительную иммунопрофилактику у обоснованно выбранных пациентов. Для детей с РРИ, аллергическими заболеваниями и хроническим воспалением дыхательных путей ОМ-85 может рассматриваться как дополнение к вакцинации против гриппа  с целью защиты ребенка от других респираторных инфекций.

Литература

1. Chiappini E., Santamaria F., Marseglia G.L. et al. Prevention of recurrent respiratory infections: Inter-society Consensus. Ital. J. Pediatr. 2021;47(1):211. doi: 10.1186/s13052-021-01150-0.
2. de Martino M., Ballotti S. The child with recurrent respiratory infections: normal or not? Pediatr. Allergy Immunol. 2007;18(Suppl. 18):13-18. doi: 10.1111/j.1399-3038.2007.00625.x.
3. Pasternak G., Lewandowicz-Uszynska A., Krolak-Olejnik B. Recurrent respiratory tract infections in children. Pol. Merkur. Lekarski. 2020;49(286):260-266.
4. Ciprandi G., Tosca M.A., Fasce L. Allergic children have more numerous and severe respiratory infections than non-allergic children. Pediatr. Allergy Immunol. 2006;17(5):389-391. doi: 10.1111/j.1399-3038.2006.00413.x.
5. Jackson D.J., Gangnon R.E., Evans M.D. et al. Wheezing rhinovirus illnesses in early life predict asthma development in high-risk children. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008;178(7):667-672. doi: 10.1164/rccm.200802-309OC.
6. Gilles S., Blume C., Wimmer M. et al. Pollen exposure weakens innate defense against respiratory viruses. Allergy. 2020;75(3):576-587. doi: 10.1111/all.14047.
7. Guryanova S.V., Kelly C., Malkiewicz N. et al. How do pollen allergens sensitize? Front. Mol. Biosci. 2022;9:900533. doi: 10.3389/fmolb.2022.900533.
8. Choi Y.J., Lee K.S., Oh J.W. et al. Analysis of the association among air pollutants, allergenic pollen, and respiratory virus infection of children. Allergy Asthma Immunol. Res. 2022;14(3):289-299.
9. Зайцева О.В. Рекуррентные респираторные инфекции: можно ли предупредить? Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015;94(2):185-192.
10. Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Власова С.А. и др. Рекуррентные респираторные инфекции: современные возможности педиатра. Медицинский совет. 2025;19(19):248-254.
11. Netea M.G., Quintin J., van der Meer J.W.M. Trained immunity: a memory for innate host defense. Cell Host Microbe. 2011;9(5):355-361. doi: 10.1016/j.chom.2011.04.006.
12. Mitroulis I., Ruppova K., Wang B. et al. Modulation of myelopoiesis progenitors is an integral component of trained immunity. Cell. 2018;172(1-2):147-161.e12. doi: 10.1016/j.cell.2017.11.034.
13. Kar U.K., Joosten L.A.B. Training the trainable cells of the immune system and beyond. Nat. Immunol. 2020;21:115-119. doi: 10.1038/s41590-019-0583-y.
14. O’Neill L.A.J., Netea M.G. BCG-induced trained immunity: can it offer protection against COVID-19? Nat. Rev. Immunol. 2020;20:335-337. doi: 10.1038/s41577-020-0337-y.
15. Esposito S., Soto-Martinez M.E., Feleszko W. et al. Nonspecific immunomodulators for recurrent respiratory tract infections, wheezing and asthma in children. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2018;18(3):198-209. doi: 10.1097/ACI.0000000000000433.
16. Rossi G.A., Colin A.A. Respiratory tract infections and bacterial lysates: mechanisms of action and clinical efficacy. Clin. Transl. Allergy. 2020;10:17.
17. Roth M., Pasquali C., Stolz D. et al. Broncho-Vaxom (OM-85) modulates rhinovirus docking proteins on human airway epithelial cells. PLoS One. 2017;12(11):e0188010. doi: 10.1371/journal.pone.0188010.
18. Feleszko W., Rossi G.A., Krenke R. et al. Immunoactive preparations and regulatory responses in the respiratory tract. Expert Rev. Respir. Med. 2020;14(6):603-619. doi: 10.1080/17476348.2020.1744436.
19. Del-Rio-Navarro B.E., Espinosa-Rosales F.J., Flenady V., Sienra-Monge J.J.L. Immunostimulants for preventing respiratory tract infection in children. Evid.-Based Child Health. 2012;7(2):629-717.
20. Yin J., Xu B., Zeng X., Shen K. Broncho-Vaxom in pediatric recurrent respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis. Int. Immunopharmacol. 2018;54:198-209. doi: 10.1016/j.intimp.2017.10.032.
21. Cao C., Wang J., Li Y. et al. Efficacy and safety of OM-85 in paediatric recurrent respiratory tract infections: a meta-analysis. Int. J. Clin. Pract. 2021;75:e13981. doi: 10.1111/ijcp.13981.
22. de Boer G.M., Zolkipli Z.Q., Feleszko W. et al. Bacterial lysate therapy for the prevention of wheezing episodes and asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. Rev. 2020;29:190175. doi: 10.1183/16000617.0175-2019.
23. Esposito S., Marchisio P., Prada E. et al. Impact of a mixed bacterial lysate (OM-85 BV) on the immunogenicity, safety and tolerability of inactivated influenza vaccine in children with recurrent respiratory tract infection. Vaccine. 2014;32(22):2546-2552. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.03.055.