Большой интерес представляет статья доктора медицинских наук, профессора РНИМУ им. Н.И. Пирогова Савенковой М.С., в которой разобраны терминологические тонкости, обсуждены возможные причины, принципы дифференциальной диагностики и лечения стридора у детей.   

Стридор (лат. stridor – шипение, шум; син. – стридорозное дыхание) – грубый, различного тона звук, обусловленный резким сужением различных отделов просвета дыхательных путей. Инспираторный стридор слышен на вдохе и обусловлен частичной обструкцией дыхательных путей (на уровне трахеи, гортани, глотки).  Экспираторный стридор слышен на выдохе. Стридор также может быть двухфазным – инспираторно-экспираторным – при обструкции и на уровне голосовых связок, и подсвязочного пространства. Острый стридор возникает при аспирации инородного тела, ожогах дыхательных путей, бактериальном эпиглоттите, ларинготрахеите, анафилаксии, крупе. Подострый стридор – при перитонзиллярном и заглоточном абсцессах; хронический — при дисфункции голосовых связок, спазме мышц гортани, новообразованиях. 

Круп – наиболее частая причина острого стридора у детей, (наряду с инородными телами) – угрожающее жизни патологическое состояние верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся стенозом гортани различной степени выраженности с «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой у части детей, с обструкцией нижних дыхательных путей. Причиной крупа у детей, как правило, являются вирусы респираторной группы. Круп возникает у детей раннего возраста (6–36 мес. жизни), чаще у мальчиков (до 70% случаев), обычно остро, в вечерние и ночные часы. 

У новорожденных и детей первого года жизни необходимо проводить дифференциальную диагностику между врожденным стридором гортани (развивается при врожденных пороках и аномалиях развития дыхательных путей); ларингомаляцией (распространенная причина стридора; коллапс тканей преддверия гортани, протекает доброкачественно и самопроизвольно исчезает к 1,5–2 годам жизни); трахеомаляцией (возникает из-за дефекта строения хрящей трахеи, реже – в результате внешнего сдавления); дисфункцией голосовых связок (может быть следствием родовой травмы или оперативного вмешательства).  

Причиной инспираторного стридора может быть анафилактический шок, развивающийся в течение 30 мин после контакта с аллергеном и сопровождающийся другими аллергическими реакциями. Быстрота оценки клинических симптомов в данном случае является краеугольным камнем в выборе тактики лечения и успехе терапии. 

Стридор может быть симптомом различных новообразований, а также, ювенильного респираторного паппиломатоза гортани (ЮРПГ). ЮРПГ – опухоль, чаще доброкачественная, при которой из плоского или переходного эпителия слизистой оболочки гортани образуются множественные папилломы, имеющие вид мелких гроздей или сосочков; причиной являются ДНК-содержащие вирусы папилломы человека (ВПЧ) 6-го и 11-го типа, которые относят к семейству Papillomaviridae. Первый симптом – осиплость голоса. По мере прогрессирования заболевания и распространения папиллом, роста конгломератов происходит сужение голосовой щели, обтурация просвета гортани, ее стеноз и стридор. 

Лечение стридора зависит от основной причины, его вызывающей, в связи с чем прежде всего следует найти эту причину. В чрезвычайных ситуациях, угрожающих жизни ребенка, производят интубацию, трахеостомию или другое оперативное вмешательство – например при удалении инородных предметов. 

Лекарственная терапия стридора, включает интерферон и его индукторы (иммунокоррекция), противовирусные и, при необходимости, антибактериальные препараты. 

Источник: Савенкова М.С. Стридор у детей: этиология, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Вопросы практической педиатрии. 2021; 16(2): 92–98. DOI: 10.20953/1817-7646-2021-2-92-98