Тенденция к росту заболеваемости коклюшем вызывает тревогу мировой медицинской общественности
В последние годы повсеместно отмечается тенденция к росту заболеваемости коклюшем. Во многих странах (Австралии, Канаде, США и др.), несмотря на высокий охват вакцинацией, регистрируются вспышки заболевания с вовлечением в эпидемический процесс детей разного возраста и взрослых. С 2018 г. в Российской Федерации начался циклический подъем заболеваемости, продолжившийся в 2019 г., рост составил 38,2%. При этом максимальная заболеваемость приходится на детей в возрасте до 1 года. До 70% детей первого года жизни госпитализируются в стационар в связи с тяжестью заболевания или развитием угрожающих жизни осложнений. Вакцинопрофилактика остается наиболее эффективным средством защиты от коклюшной инфекции. ВОЗ считает, что как клеточные, так и бесклеточные вакцины безопасны и эффективны для профилактики коклюша у детей первого года жизни, а для детей старше 7 лет и взрослых рекомендует только вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом.
Материалы и методы исследования по изучению своевременности вакцинации против коклюша, причин нарушения графика прививок
В исследование, проведенное на базе Детского поликлинического отделения №41 г. Санкт-Петербурга, включили 469 детей, состоящих на учете в прививочном кабинете в возрасте от 3 мес до 24 мес. По картам профилактических прививок (форма № 063/у) и историям развития ребенка (форма № 112/у) анализировали сроки начала иммунизации против коклюша, причины отказов и нарушений календарных сроков вакцинации, обоснованность медицинских отводов, частота и выраженность побочных проявлений после иммунизации (ПППИ). Для иммунизации против коклюшной инфекции использовались: вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая; пентавакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная, инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b, конъюгированная; гексавакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), полиомилита (инактивированная) гепатита В, комбинированная, адсорбированная в комплекте с вакциной для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b, конъюгированной, адсорбированной.
К побочным проявлениям после иммунизации (ПППИ), связанным с введенной вакциной, относили общие вакцинальные реакции: обычная (нормальная) реакция – температура тела до 39,9°С, сильная реакция – выраженные признаки интоксикации, температура тела выше 40°С; местные вакцинальные реакции: обычная (нормальная) реакция – отек, гиперемия до 8 см в диаметре, сильная – отек, гиперемия, индурация размером 8 см и более. ПППИ лечили симптоматически в соответствии с рекомендациями.
Результаты исследования по изучению своевременности вакцинации против коклюша, причин нарушения графика прививок
Анализ результатов исследования показал, что 14,9% наблюдаемых детей оказались своевременно не привиты против коклюша, из них: у 34,3% оформлен письменный отказ от прививки (5,1% от общего числа наблюдаемых детей), в 32,8% случаев график вакцинации был нарушен из-за несвоевременной явки родителей, 32,9% детей к началу иммунизации имели медицинские отводы, причем только у половины противопоказания были обоснованные.
Основной причиной нарушения графика вакцинации у детей первого года жизни явилось непонимание родителями опасности коклюша и возможности защиты ребенка с помощью иммунопрофилактики. В качестве причины отказов указана боязнь развития осложнений после иммунизации, реже отмечались неэффективность коклюшной вакцины, незрелость иммунной системы ребенка до 1 года жизни, вредность прививок для здоровья.
Несерьезные побочные проявления, связанные с иммунизацией, наблюдались в 11,3% случаев, статистически чаще при введении АКДС (22,0%) по сравнению с бесклеточными коклюшными вакцинами (5,5%). Общие и местные реакции, в основном, регистрировались на АКДС (6,9% и 15,1% соответственно) и реже развивались при использовании препаратов с бесклеточным коклюшным компонентом (1,0% и 4,5% соответственно). В течение 1 месяца после иммунизации 73 ребенка (16,2%) перенесли острую респираторную вирусную инфекцию различной степени тяжести, что во всех случаях привело к переносу срока введения второй и третьей дозы вакцины.
Выводы по результатам исследования по изучению своевременности вакцинации против коклюша, причин нарушения графика прививок
Для увеличения своевременности вакцинации детей против коклюша медицинские работники должны настойчиво напоминать родителям о сроках явки на очередную вакцинацию, при оформлении медицинских отводов, руководствоваться современными методическими документами и инструкциями к вакцинам.
Авторы считают, что проведенное исследование позволило определить основные направления дальнейшего совершенствования работы по иммунопрофилактике коклюша у детей.