Этиологическая структура внебольничной пневмонии у детей различна в разные возрастные периоды. Первое место в этиологической структуре пневмоний у детей старше 3 месяцев занимает S. рneumoniae. У детей старше 5 лет вторым по значимости этологическим фактором считают M. рneumoniae.
Mycoplasma pneumoniae – главная причина развития атипичной пневмонии. Миколазменные пневмонии редко бывают внутрибольничными, характеризуются низкой летальностью, осенне-зимней сезонностью, монотонным течением заболевания, скудными физикальными данными. Важной особенностью атипичных пневмоний является неэффективность терапии β-лактамными антибиотиками, в связи с чем препаратами первой линии являются макролиды.
Целью исследования, проведенного в ДИБО БУЗ УР «ГКБ №7 МЗ УР» (г. Ижевск) стало сравнение особенностей клинико-лабораторных и инструментальных данных у детей с типичной и атипичной (микоплазменной) пневмонией.
Проанализировали 170 историй болезни детей с верифицированным диагнозом «пневмония». У 69 детей (40,6%) была выявлена микоплазменная инфекция.
Оказалось, что 86,4% случаев атипичной пневмонии зарегистрировано у детей школьного возраста, 13, 6% – у дошкольников. Типичную пневмонию чаще диагностировали у детей раннего возраста (35,2% случаев), в то время как атипичная пневмония в этой возрастной группе от 1 до 3 лет зарегистрирована лишь у 1 ребенка.
Клиническая картина микоплазменной пневмонии отличалась от типичной и характеризовалась постепенным началом (76,61%); скудным катаральным синдромом (54,35%); слабовыраженным интоксикационным синдромом с фебрильной или субфебрильной лихорадкой (68,67%); более затяжным течением (73,54%), длительным сохранением малопродуктивного кашля (75,71%). Для типичной же пневмонии наиболее характерным являлось: острое начало (81,52%); более ярко выраженный катаральный (65,41%) и интоксикационный (89,68%) синдромы; влажный продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты (68,81%).
При микоплазменной пневмонии наблюдали выраженные лабораторные изменения: лимфоцитоз до 55%, ускорение СОЭ до 40 ± 8,4, в то время как при типичной пневмонии изменения были менее значимы: лимфоцитоз до 49%, умеренный подъём СОЭ до 25 ± 4,5 мм/ч.
По данным рентгенологического исследования органов грудной клетки в двух проекциях, определили, что для микоплазменной пневмонии наиболее характерно двустороннее поражение легких (86% случаев), при этом объем поражения чаще всего носит сегментарный (44% случаев) или полисегментарный (49% случаев) характер. При типичной пневмонии, напротив, чаще выявляли одностороннее поражение легких (95% случаев), при этом объём поражения в 96% случаев носил очаговый характер (p = 0,002).
Для лечения микоплазменной пневмонии чаще применяли двойные комбинации антибактериальных препаратов. Один из них в 100% случаев относился к макролидам. В качестве второго препарата использовали цефалоспорины и пенициллины.
Для лечения типичной пневмонии назначали с одинаковой частотой как один антибиотик, так и их комбинацию.
В заключение, авторы подчеркивают, что в связи с ростом заболеваемости атипичной пневмонией, особенно среди школьников, необходимо учитывать особенности клинической картины заболевания для быстрой верификации диагноза и назначения этиотропной терапии.
Источник: Т. А. Бриткова, Н. В. Гудовских, М. С. Чупина. Сравнительная характеристика типичной и атипичной (микоплазменной) пневмонии у детей. Детские инфекции. 2021; 20(2):57-59. doi.org/10.22627/2072-8107-2021-20-2-57-59