Инфекционные болезни в педиатрии
Инфекционные болезни занимают ведущее место в патологии детей и подростков, составляя около 75-80% всех случаев заболеваний. В структуре детской смертности инфекционные причины регистрируются в 80% случаев. Недооценка участковыми врачами-педиатрами клинических проявлений инфекционных болезней является причиной того, что данная патология не диагностируется или регистрируется как «соматическая» (пневмония, бронхит, артрит и пр.). Это приводит к неадекватной терапии, утяжелению течения и хронизации процесса. Специалисты Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета оценили характер патологии и причины направления детей участковыми врачами-педиатрами на консультацию к врачу-инфекционисту.
Материалы и методы исследования характера патологии и причин направления детей к врачу-инфекционисту
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации детей в возрасте 0-17 лет, обратившихся за консультацией к врачу-инфекционисту в КДЦ Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в 2021-2023 гг.
Результаты исследования характера патологии и причин направления детей к врачу-инфекционисту
В КДЦ оказывается консультативная помощь детям по 28 специальностям, в том числе по инфекционным болезням. В 2021-2023 гг. проконсультировано 532 ребенка. Наиболее частыми диагнозами направления к врачу-инфекционисту оказались «Часто болеющий ребенок» (31,0%), «Длительный кашель» (20,7%), «Стрептококковая инфекция» (15,6%), «Инфекционный мононуклеоз» (13,7%), «Сальмонеллез, длительное бактериовыделение сальмонелл» (10,2%), «Врожденная герпес-вирусная инфекция» (8,8%).
В группу «часто болеющие дети» включали пациентов с повторными эпизодами острых респираторных инфекций более 8 раз в год. При сборе анамнеза у 165 человек выявлено, что количество эпизодов респираторных инфекций составляло от 5 до 9 случаев в год и регистрировалось у детей дошкольного возраста, что обусловлено началом посещения детских образовательных организаций. При этом количество курсов антибактериальной терапии достигало 5 в год. Установлено, что во всех случаях ставился диагноз «Острый ринофарингит». При этом лабораторных обследований не проводилось, патологии со стороны ЛОР-органов выявлено не было. У 65 человек (39,4%) при фарингоскопии на консультативном приеме выявлены клинические признаки хронического тонзиллита. По результатам бактериологического исследования в ротоглотке у 59 обследованных (90,8%) были обнаружены: патогенные стрептококки (стрептококк группы А (СГА), пневмококк), а также условно-патогенная флора (золотистый стафилококк, гемофильная палочка типа В, грибы рода Candida) в патогенных значениях. При обнаружении СГА всем пациентам назначались антибиотики системного действия.
У 35 чел. (21,2%), направленных с диагнозом «Часто болеющий ребенок» были обнаружены гипертрофия небных миндалин до 2-3 степени, увеличение периферических лимфоузлов, маркеры острого инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), что потребовало назначения противовирусной терапии.
В течение анализируемого периода 110 чел. (20,7%) направлены на консультацию к врачу-инфекционисту с жалобами на длительный кашель (более 2-3 недель), при лабораторном обследовании в КДЦ у 15 человек (13,6%) в возрасте старше 10 лет получен положительный результат ПЦР из ротоглотки на B. Pertusis. У 18 человек (16,4%) при выяснении причины кашля выявлены аускультативные изменения в легких и, при лабораторном обследовании, обнаружена микоплазменная инфекция – микоплазменный бронхит, в связи с чем пациентам провели курс терапии макролидами. У 77 человек (70%) в крови выявлено повышение общего IgE, в связи с чем пациенты направлены к аллергологу с диагнозом «Аллергический трахеобронхит».
За период наблюдения пролечено 54 человека (10,2%) с повторным выделением сальмонелл из кала. 47 детей (8,8%) в возрасте от 3 до 6 мес. направлены к инфекционисту с диагнозом «Врожденная герпес-вирусная инфекция?» При углубленном исследовании крови, мочи, слюны методом ПЦР обнаружена ДНК цитомегаловируса, в крови обнаружены положительные антитела IgM к цитомегаловирусу. Всем детям назначался интерферон альфа-2b в виде ректальных суппозиториев.
Выводы на основании результатов исследования характера патологии и причин направления детей к врачу-инфекционисту
В амбулаторно-поликлинических условиях имеются трудности при постановке диагноза пациентам с инфекционной патологией, что обусловлено в том числе недостаточной настороженностью врачей-педиатров к различным инфекционным болезням. Кроме того, для постановки заключительного диагноза требуется мультидисциплинарный подход с участием врачей различных специальностей (оториноларинголог, аллерголог, невролог, сурдолог и др.). Актуальной задачей является совершенствование непрерывного медицинского образования медицинскими работниками первичного звена здравоохранения по различным вопросам диагностики, профилактики и лечения инфекционных заболеваний у детей.