Особенности туберкулезного заболевания при различных локализациях
Несоответствие между анатомическим, клиническим и рентгенологическим проявлением туберкулеза — основная особенность туберкулезного заболевания при любых его локализациях, что значительно затрудняет объективную оценку анатомической и рентгенологической формы туберкулезного процесса. Форма туберкулеза, характер очагов и тканевых реактивных изменений определяют характер дальнейшего развития туберкулезного процесса в целом. Вместе с тем известно, что все типы очагов при туберкулезе имеют двоякую тенденцию: они могут инкапсулироваться или прогрессировать. Специалисты Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета представляют редкий случай частичного выделения остаточного большого кальцинированного очага в просвет трахеи с образованием рубца у ребенка с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
Описание клинического случая туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у ребенка
Девочка впервые попала в поле зрения фтизиатров в возрасте 1 года в связи с изменениями туберкулиновых проб (Диаскинтест p12). Из анамнеза было известно, что у матери за 10 лет до настоящей беременности выявили правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, МБТ (–) с исходом в туберкулему, оперирована. Также более 10 лет назад болел туберкулезом дед ребенка. После выявленного туберкулеза внучки у деда был установлен фиброзно-кавернозный туберкулез легких, осложненный эмпиемой правой плевральной полости с плевроторакальным свищом, МБТ (+); умер через 2 года от постановки диагноза внучке.
В возрасте 5 лет ребенок госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом «туберкулез внутригрудных лимфоузлов паратрахеальной, трахеобронхиальной групп справа, бифуркационной группы в фазе неполной кальцинации, осложненный очагом отсева в S4-5 левого легкого, I A группа ДУ, МБТ (–)». На момент поступления респираторных симптомов у ребенка не было, девочка редко болела ОРВИ. Из анамнеза стало известно, что течение беременности и родов было без особенностей. Пациентка росла и развивалась в соответствии с возрастом. Вакцинирована БЦЖ-М в родильном доме.
При осмотре обращали на себя внимание проявления аллергодерматита на лице, увеличение печени +1 см. Туберкулинодиагностика: проба Манту: 1 год — р6, затем нарастание чувствительности к 2 годам — р14, 3 года — р13, 4 года — р8. Диаскинтест: монотонный результат с 1 года до 3 лет (р12), 4 года — р11, к 5 годам — р10. На компьютерной томографии органов грудной полости (КТ ОГП) от в 2 года кальцинат в S5 левого легкого 3 мм; конгломерат обызвествленных внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) в нижней паратрахеальной группе справа, максимальный размер до 16 мм и мелкий кальцинат в бифуркационной группе. В 4 года на МСКТ ОГП определялись единичные обызвествления во внутригрудных лимфатических узлах правой паратрахеальной, бифуркационной групп размером до 3 мм. В S5 правого легкого визуализировался одиночный кальцинат размером до 3 мм. Рентгенологическая динамика была расценена как положительная в связи с тем, что произошло выделение части паратрахеальных кальцинатов и образования рубца трахеи, в то время как новых очагов воспаления выявлено не было. Девочку выписали в удовлетворительном состоянии, со стабильной рентгенологической картиной, лабораторными данными и стабильными туберкулиновыми пробами под наблюдение противотуберкулезного диспансера с диагнозом: «клинически излеченный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов паратрахеальной, трахеобронхиальной групп справа, бифуркационной группы в виде единичных мелких кальцинатов, МБТ (–), III Б группа ДУ».
Выводы на основании описания клинического случая туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у ребенка
Содержимое фокуса воспаления при его аспирации могут стать причиной распространения туберкулезной инфекции. В раннем детском возрасте в момент выпадения в трахею или бронхи большого объема казеозных масс может наступить асфиксия с внезапной смертью из-за узости трахеобронхиального дерева. У пациентки выделение остаточного туберкулезного очага произошло наружу без осложнений, что подтвердилось при КТ и свидетельствовало об окончании туберкулезного воспаления. Выкрашивание крупного кальцината из внутригрудного лимфатического узла через трахею представляет собой редкий случай, до настоящего момента не описанный в литературе. Задачей врача-рентгенолога в подобной ситуации является исключение воспалительной природы разрушения стенки трахеи, а именно рецидива туберкулезного воспаления.