Определение бронхолегочной дисплазии (БЛД)

Первое определение и классификация бронхолегочной дисплазии (БЛД) были даны в декабре 1967 г. молодым врачом Стэнфордского университета (США) W.Н. Northway, который связывал ее развитие с проведением ИВЛ и длительным (более 150 ч) использованием для дыхания 80–100% кислорода у недоношенных младенцев.

Согласно современным представлениям, БЛД (код по МКБ-10 P27.1) – это гетерогенное хроническое диффузное паренхиматозное (интерстициальное) заболевание легких, развивающееся у недоношенных новорожденных, диагностируемое на основании кислородозависимости в возрасте 28 суток жизни и/или 36 нед. постконцептуального возраста (ПКВ), опасное развитием осложнений, характеризующееся регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка при пожизненной персистенции морфологических изменений легочной ткани и нарушений функции внешнего дыхания.

Этиопатогенез и патоморфология бронхолегочной дисплазии

Комбинированное воздействие первичного респираторного заболевания (респираторный дистресс-синдром (РДС) новорожденных, пневмония), агрессивной интенсивной терапии и системной воспалительной реакции на незрелые легкие недоношенного ребенка нарушает процесс формирования и роста альвеол. Некроз эпителия дыхательных путей, воспаление и интерстициальный отек переходят в облитерирующий бронхиолит с развитием перибронхиального и альвеолярного фиброза.

Клиническая картина бронхолегочной дисплазии

Кожные покровы у ребенка с тяжелой БЛД бледные, с цианотичным оттенком. Грудная клетка вздута, выявляются тахипноэ, одышка с втяжениями уступчивых мест грудной клетки, удлиненным выдохом; аускультативно – ослабление дыхания, крепитация, проводные, сухие свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы. При развитии «легочного сердца» присоединяются кардиомегалия, гепатоспленомегалия, периферические отеки. Характерный неврологический статус ребенка с БЛД, проявляется движениями, сходными с экстрапирамидальными, в том числе по типу дискинезий, затрагивающих орально-буккальные отделы. После выписки из стационара при тяжелой БЛД могут отмечаться симптомы белково-энергетической недостаточности, дыхательной недостаточности и бронхиальной обструкции.

В анализах крови в неонатальном и ближайшем к нему периоде могут быть анемия, нейтрофилез, эозинофилия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, респираторный ацидоз, гиперкапния. Рентгенологические изменения у детей с новой БЛД представлены в большинстве случаев лишь равномерным затенением («затуманенностью»). Компьютерная томография (КТ) легких, выявляет чередование зон эмфиземы и лентообразных уплотнений, или транспульмональных тяжей. ЭхоКГ является основным неинвазивным методом ранней диагностики легочной гипертензии (ЛГ). Эхокардиографическим критерием возможной ЛГ, согласно актуальным рекомендациям, является повышение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) до 37– 50 мм рт. ст. со скоростью трикуспидальной регургитации 2,9–3,4 м/с.

Особенности ведения детей с бронхолегочной дисплазией на амбулаторном этапе

Диагноз БЛД устанавливается до достижения ребенком 2 лет, после этого возраста при формулировке диагноза заболевание указывается как имевшее место в анамнезе (код по МКБ-10 J44.9). Основным последствием БЛД в возрасте старше 2 лет жизни при сохранении хронических респираторных симптомов является облитерирующий бронхиолит (код по МКБ-10 J44.8). К общим принципам ведения детей с БДЛ на амбулаторном этапе относятся обязательный контроль прибавок массы и роста, оценка психомоторного развития, лечение сопутствующей патологии. Рекомендуется минимизировать контакты с инфекционными больными, воздействие аэрополлютантов, исключить пассивное и, с возрастом, активное курение, проводить вакцинацию в соответствии с Национальным календарем, иммунопрофилактику инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ).

Бронхолегочная дисплазия – мультидисциплинарная проблема современной медицины

БДЛ представляет интерес не только для оказывающих помощь недоношенным детям врачей-неонатологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов, на глазах которых оно развивается. Дети с БЛД получают консультативную помощь у пульмонологов и аллергологов-иммунологов. С детьми, страдающими БЛД, все чаще встречаются педиатры, наблюдающие их в последующем, оказывающие помощь этим детям в связи с частыми респираторными инфекциями, а также врачи различных специальностей (детские неврологи, гастроэнтерологи, кардиологи, окулисты, врачи паллиативной медицинской помощи). Участковому педиатру необходимо персонифицировать лечебные, профилактические и реабилитационные мероприятия у детей с БЛД, правильно проводить обследование и лечение с помощью вмешательств с доказанной эффективностью, избегая полипрагмазии, уверенно чувствовать себя при общении с родителями больного ребенка.