Нарушение соотношения симпатических и парасимпатических влияний на мускулатуру бронхов в патогенезе бронхиальной астмы

Аллергические заболевания считаются наиболее распространенными патологическими состояниями у детей: по данным Всемирной организации здравоохранения аллергией страдает более 15 % детского населения Земли. В настоящее время уже известно более 20 тыс. аллергенов, и их количество продолжает возрастать. Клинически в раннем детском возрасте аллергия реализуется вначале, как правило, поражением кожных покровов. В последующем органом-мишенью становятся слизистые оболочки дыхательных путей с развитием поллиноза, рецидивирующего обструктивного бронхита и атопической бронхиальной астмы (БА). Одним из патогенетических механизмов бронхиальной обструкции при БА является нарушение физиологического соотношения расслабляющих симпатических и спазмирующих парасимпатических влияний на гладкую мускулатуру бронхов. При этом роль вегетативной нервной системы в патологических механизмах развития атопической бронхиальной астмы в детском возрасте изучена недостаточно.

Целью исследования, проведенного педиатрами Санкт-Петербурга, стало выяснение роли вегетативной нервной системы в генезе легкого течения атопической БА в детском возрасте.

Материалы и методы исследования вегетативного тонуса при атопической бронхиальной астме у детей

Обследовано 126 детей в возрасте от 10 до 14 лет. У 91 ребенка диагностирована атопическая форма бронхиальной астмы. При этом у 61 из них диагностировано интермиттирующее течение, у 30 — легкое персистирующее течение заболевания. Контрольную группу составили 35 здоровых детей также в возрасте от 10 до 14 лет. У всех детей изучались жалобы, данные анамнеза, проводилось объективное и общепринятое лабораторно-инструментальное обследование. Всем обследованным детям осуществлялось суточное мониторирование электрокардиограммы, по результатам которого на основании анализа временны́х и частотных показателей вариабельности ритма сердца устанавливался вариант исходного вегетативного тонуса.

Результаты исследования вегетативного тонуса при атопической бронхиальной астме у детей

В результате обследования установлено, что у всех больных атопической бронхиальной астмой наблюдались эпизоды бронхообструкции. Кроме того, при легкой персистирующей форме заболевания отмечались типичные приступы удушья. В результате аллергологического обследования у 90,6 % пациентов выявлена сенсибилизация к аллергенам различных сорных и луговых и деревьев. В 74,4 % случаев у пациентов определялась повышенная чувствительность к различным бытовым аллергенам, у 56,3 % больных выявлялась повышенная сенсибилизация к грибам рода Candida. В 84,3 % наблюдений у обследованных детей с атопической формой БА имела место повышенная чувствительность к различным пищевым аллергенам.

При изучении исходного вегетативного тонуса у обследованных пациентов с БА выявлены нарушения вегетативного баланса с преобладанием симпатической активности вегетативной нервной системы. Снижение активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы указывает на истощение вегетативных реакций организма в ответ на имеющееся хроническое воспаление.

Авторы подчеркивают, что преобладание симпатической направленности в исходном вегетативном тонусе позволяет говорить о достаточно высокой степени активности воспалительного процесса, несмотря на начальные и сравнительно легкие стадии заболевания у участников исследования. Обнаруженные закономерности указывают на достаточно значительную выраженность блокады β-2-адренорецепторов бронхиального дерева, которая даже при исходной парасимпатической недостаточности способна поддерживать бронхоспастический компонент.

Основные подходы к терапии бронхиальной астмы у детей

Авторы делают вывод, что основные подходы к терапии детской БА, имеющей интермиттирующее или легкое персистирующее течение, должны быть направлены на улучшение проведения расслабляющих гладкую мускулатуру бронхов симпатических импульсов через функционирующие β-2-адренорецепторы, угнетение распространения на нее парасимпатических влияний путем блокирования М-холинорецепторов и стабилизацию мембран тучных клеток, препятствующую выделению биологически активных веществ.

Источник: Буряк В.Н., Антонова Т.И., Дудко М.В., Малышева И.В., Шепеленко К.К. Исходный вегетативный тонус при легком течении атопической бронхиальной астмы у детей // Педиатр. — 2021. — Т. 12. — № 2. — С. 13–18.