Глоточная миндалина: иммунокомпетентный орган и фактор риска заболеваний
Глоточная миндалина входит в состав лимфоидного глоточного кольца (кольца Пирогова — Вальдейера). Гипертрофия глоточной миндалины (ГГМ) физиологически возникает у детей в возрасте от 2 до 12 лет, однако, когда размер ткани становится чрезмерным, может развиться обструкция верхних дыхательных путей, затруднение носового дыхания, нарушения сна, гипоназальная речь, храп. ГГМ принимает участие в иммунной системе слизистой оболочки глотки и в гуморальном и клеточном ответе. При этом, некоторые данные свидетельствуют о том, что ткань глоточной миндалины может быть резервуаром бактерий и вирусов. В небных и глоточных миндалинах детей были обнаружены цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека (ВГЧ) 6-го типа и вирус Эпштейна — Барра (ВЭБ). Известно, что интерферон-γ, интерлейкин (IL) 2, IL-4, IL-10, IL-12 и фактор некроза опухоли-α могут контролировать и усиливать локальный иммунный ответ в глоточной миндалине. В ряде исследований описана роль генетического полиморфизма гена IL-10 (rs1800896-1082G/A) в устойчивости к герпес-вирусным инфекциям.
Специалистами Российского университета дружбы народов проведено исследование, целью которого стала оценка роли полиморфизма гена IL-10 rs1800896 и инфекций ВГЧ-6, ЦМВ и ВЭБ у детей с ГГМ.
Материалы и методы исследования роли полиморфизма гена IL-10 и герпес-вирусных инфекций у детей с гипертрофией глоточной миндалины
В исследование были включены 144 пациента, с предварительным диагнозом ГГМ: 80 детей (55,5%) мужского пола и 64 (45,5%) женского в возрасте от 2 до 11 лет. По результатам эндоскопического исследования носа и боковых рентгенограмм дети были разделены на две группы. В основную группу вошли пациенты с ГГМ (n = 106), в группу сравнения — пациенты без ГГМ (n = 38). Основная группа с ГГМ была разделена на три подгруппы в зависимости от размера глоточной миндалины. 104 пациентам была выполнена фиброназофарингоскопия, а 40 проведена рентгенография носоглотки в боковой проекции. Из исследования были исключены пациенты с острой инфекцией в полости носа и (или) носоглотке. Оценка каждого пациента включала анамнез заболевания и опросник по симптомам.
Молекулярно-генетическим методом и методом аллель-специфичной полимеразной цепной реакции (ПЦР) был исследован полиморфизм гена IL-10. В каждом наборе ПЦР использовали два аллель-специфических зонда, которые позволяли обнаруживать два аллеля полиморфизма: нормальный гомозиготный генотип G/G, гетерозиготный генотип G/A и мутантный генотип А/А.
Вирусы определяли методом количественной ПЦР.
Результаты исследования роли полиморфизма гена IL-10 и герпес-вирусных инфекций у детей с гипертрофией глоточной миндалины
Согласно результатам опросника и сбора анамнеза, аллергические заболевания достоверно чаще встречались у пациентов с ГГМ (основная группа) по сравнению с пациентами без нее.
Было обнаружено, что у 81 (56%) пациента имелся хотя бы один вирус. Наиболее часто встречался ВГЧ-6 (80 пациентов, 55,6%), затем ВЭБ (22 пациента, 15,3%) и ЦМВ (21 пациент, 14,5%). Распределение частоты ВГЧ-6 между группами с ГГМ и сравнения показало значительные различия (p = 0,05). При этом распределение частоты ЦМВ между детьми контрольной и основной группы также выявило достоверные различия (p = 0,005). Для ВЭБ не было обнаружено существенных различий. Среди трех подгрупп детей с ГГМ инфекции ВГЧ-6, ВЭБ преобладали у детей с максимальной степенью ГГМ (3-я подгруппа) (р = 0,0005; р = 0,02 соответственно).
Распределение генотипов IL-10 в контрольной группе и у детей с ГГМ достоверно различалось (р = 0,03). Также распределение генотипов достоверно различалось между тремя подгруппами больных ГГМ (p ≤ 0,002). Частота генотипа GG была выше в контрольной группе детей. Достоверно более высокая частота и генотипов GG выявлена в первой подгруппе детей по сравнению со второй и третьей. Была обнаружена достоверно более низкая частота генотипов GG и GA в третьей подгруппе детей по сравнению со второй.
Выводы на основании результатов исследования роли полиморфизма гена IL-10 и герпес-вирусных инфекций у детей с гипертрофией глоточной миндалины
В заключение авторы подчеркивают, что наличие инфекций ВГЧ-6 и ЦМВ влияет на развивающуюся ГГМ, а ВГЧ-6 и ЦМВ могут способствовать увеличению размера глоточной миндалины. Генотип GG для IL-10 может играть роль в устойчивости к ГГМ и увеличении ткани глоточной миндалины до максимальных размеров. Необходимы дополнительные исследования для оценки роли герпесвирусов в патогенезе ГГМ, полиморфизма IL-10 как прогностического значения ГГМ. Кроме того, патофизиология этого заболевания не до конца ясна. Авторы считают, что выявление факторов, влияющих на иммунологический ответ, позволит получить важные данные для объяснения патогенеза ГГМ.