О микробиоте ротоглотки
Учитывая существенное взаимное влияние и разветвленную сеть взаимодействий с отдельными органами, системами и организмом в целом, микробиоту человека рассматривают как отдельный орган. Исследования последних лет уверенно демонстрируют наличие взаимосвязи между составом и состоянием микробиоты верхних дыхательных путей, с одной стороны, и риском развития острого респираторного заболевания (ОРЗ), характером течения и его исходом – с другой.
Резидентная микрофлора задней стенки глотки клинически здоровых детей представлена в основном несколькими родами: Prevotella spp., Streptococcus spp., Vaillonella spp., Haemophilus spp., Moraxella spp. и Neisseria spp., которые выявляются практически у всех обследованных. В большинстве случаев представители комменсальной микробиоты, формируют сложноустроенные полимикробные биопленки, которые способствуют стабильному существованию микробных сообществ с высокоактивной молекулярной коммуникацией. Известно, что некоторые представители комменсальной микробиоты ротоглотки сами являются продуцентами антимикробных пептидов и бактерицинов, являющихся их фактическим «оружием» в борьбе с патобионтными видами микроорганизмов. Одними из наиболее известных антимикробных пептидов являются бактериоцины низин (продуцент – Streptococcus lactis) и субтилин (продуцент – Bacillus subtilis), а также бактериоциноподобный антимикробный пептид грамицидин С (продуцент – Aneurinibacillus migulanus, прежнее название – Bacillus brevis).
Специалистами Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования проведено исследование, целью которого стала комплексная оценка влияния местного применения антисептических препаратов для лечения острого воспаления глотки в рамках ОРЗ вирусной этиологии на микробиоту слизистой ротоглотки, на элиминацию вирусов-возбудителей и на клинические проявления заболевания.
Материалы и методы исследования влияния антимикробных спреев для лечения респираторных инфекций у детей на микробиоту ротоглотки
В исследование включили 120 детей в возрасте от 5 до 10 лет (3 группы по 40 человек) с острой респираторной инфекцией (ОРИ) не позднее 3-х суток от начала заболевания. Все дети предъявляли жалобы на боль в горле. В рамках рутинной практики всем пациентам лечащим врачом в составе комплексной терапии назначалось топическое применение антисептических препаратов (один из трех: аэрозоль с 0,2% гексэтидином (группа 1) или детский спрей, содержащий 0,1 мг цетилпиридиния хлорида в комбинации с 0,03 мг грамицидина С (группа 2), или бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний в 0,01% растворе для местного применения (группа 3) курсом 7 суток. В соответствии с протоколом исследования всем участникам, включенным в исследование, дважды – визит 1 (1-й день) и визит 3 (12-й ± 1 день) – проводился забор биоматериала (мазок со слизистой оболочки задней и боковых стенок глотки) для оценки микробиоты методом секвенирования полноразмерного гена 16S. Для более полной оценки результатов секвенирования в ходе биоинформационного анализа использовали образцы аналогичного биоматериала, взятого однократно у здоровых добровольцев в возрасте 4-12 лет (n=19).
Результаты оценки влияния антимикробных спреев для лечения респираторных инфекций у детей на микробиоту ротоглотки
После фильтрации по качеству и картированию анализу подлежали 239 образцов микробиоты от 119 участников и 15 образцов от здоровых добровольцев. По данным секвенирования микробиота участников всех групп до лечения отличалась от микробиоты здоровых ровесников по показателям альфа- и бета-разнообразия, а также по результатам, полученным методом ближайших балансов.
У здоровых детей отмечалось преобладание рода Gemella, видов Gemella haemolisans, Streptococcus mitis и Streptococcus oralis а у пациентов до лечения – родов Haemophilus, Prevotella, Fusobacterium и Campylobacter, видов Haemophilus parahaemolyticus, Streptococcus salivarius, Campylobacter concisus
Местное применение антисептических препаратов оказывало влияние на микробиоту на уровне видов и родов микроорганизмов. После лечения во 2-й группе, в отличие от 1-й и 3-й, выявлены статистически значимые изменения балансов на уровне видов в сторону показателей здоровых ровесников.
Выводы на основании результатов оценки влияния антимикробных спреев для лечения респираторных инфекций у детей на микробиоту ротоглотки
В заключение, авторы подчеркивают, что на фоне развития ОРЗ и проведения его терапии микробиота также продолжает претерпевать изменения, которые, в числе прочего, могут зависеть от характера лечебного воздействия (в частности, от топического применения этиотропных препаратов). Проводя комплексную терапию ОРЗ, сопровождающегося болью в горле, необходимо по возможности добиваться реализации биоценоз-сберегающего воздействия. Наличие бактерициноподобного противомикробного пептида в комплексе с антисептиком в детском комбинированном спрее позволяет не только обеспечивать более щадящее влияние на регионарную микробиоту, но и достигать более конструктивного взаимодействия с ее комменсальными «нормальными» представителями в обеспечении терапевтического результата, например, более быстрого купирования проявлений воспаления слизистой оболочки ротоглотки.