Инородные тела в дыхательных путях детей
Инородные тела в дыхательных путях детей — частая патология, угрожающая жизни ребенка и требующей оказания немедленной помощи. Основными признаками попадания инородных тел являются: кашель, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов, одышка и т. д. Инородные тела дыхательных путей по происхождению могут быть органическими или неорганическими: от гвоздей, иголок и семечек плодов до живых организмов (пиявок, червей, мух, ос и т. п.). Наиболее агрессивны в отношении вызываемых расстройств и нарушений функции дыхания органические инородные тела, которые при длительном нахождении в бронхе разлагаются, разбухают (например, фасоль, боб, горох) и закупоривают его просвет, раздвигая стенки и нарушая их целостность. Основными диагностическими средствами являются трахеобронхоскопия и рентгенография. Лечение инородных тел бронхов заключается в удалении инородных тел.
Материалы и методы исследования особенностей инородных тел в дыхательных путях у детей
Специалисты Областной детской клинической больницы Санкт-Петербурга изучили истории болезней и протоколы бронхоскопии 46 пациентов в возрасте от 7 месяцев до 14 лет. Из них 33 ребенка были в возрасте от 7 месяцев до 3 лет (71,7%), 8 детей в возрасте от 4 до 6 лет (17,4%) и 5 детей — от 7 до 14 лет (10,9%).
Результаты исследования особенностей инородных тел в дыхательных путях у детей
Инородными телами чаще всего были частицы пищи — у 47,8% пациентов (яблоко, морковь, рыбная кость, орехи), мелкие бусины, игрушки или их осколки — у 37,5% пациентов, острые предметы (иглы, булавки, металлические скобки) — у 14,7% пациентов. Инородные тела дыхательных путей находились в различных местах: в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого. Самым опасным местом были гортань и трахея, когда инородные тела перекрывали доступ воздуха и пациент поступал для неотложной помощи. Инородные тела чаще всего находились в правом главном бронхе — у 17% пациентов, что объясняется особенностью бронхолегочной системы у детей. Инородные тела в левом главном бронхе найдены в 12,8% случаев; в левом нижнедолевом бронхе — в 6,4%; в правом нижнедолевом бронхе — в 4,3%. У 34% обследованных пациентов инородные тела не визуализировались, что связано с их самопроизвольной эвакуацией. Обследование чаще всего проводилось спустя какое-то время (дни, недели) после аспирации, когда развивалось воспаление (32,6%): чаще катаральный, слизисто-гнойный, гнойный эндобронхит, послуживший поводом для бронхоскопии. Авторы подчеркивают, что данная ситуация довольно типична, т. к. известно, что в первое время после аспирации инородные тела могут вообще не проявлять себя.
Выводы на основании результатов исследования особенностей инородных тел в дыхательных путях у детей
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении детей с инородными телами в дыхательных путях, эта проблема остается весьма актуальной. Причины, из-за которых инородные тела могут попасть в дыхательные пути: разговор во время еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, внезапное падение, смех, плач, крик.
По локализации самое опасное место — гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1–2 минуты.
После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных средств. Прогноз во многом зависит от возраста больного. Наиболее серьезен он для грудных детей и детей первых лет жизни.
В заключение авторы подчеркивают, что необходима профилактика аспирации инородных тел, особенно у детей раннего возраста.