Дети первого года жизни в группе риска по тяжелому течению коклюша
Коклюш — острая антропонозная инфекция, вызываемая бактериями коклюша (Bordetella pertussis), сопровождаемая катаральными явлениями в верхних дыхательных путях (ВДП) и приступообразным спазматическим кашлем. Название этой инфекции произошло от французского слова coq (петух), так как шумный вдох после приступа кашля у больного коклюшем напоминает крик петуха. Возбудитель инфекции Bordetella pertussis был открыт в начале XX в., а первая вакцина создана в 1926 году. До начала массовой вакцинации коклюш был одной из самых распространенных детских болезней и основной причиной детской смертности. У детей раннего возраста коклюш протекает в тяжелой или среднетяжелой форме, именно в данной возрастной группе регистрируются летальные исходы. У детей первых месяцев жизни, наименее защищенных от коклюша, часто наблюдаются приступы апноэ, пневмония, ателектазы. Тяжелым осложнением коклюша у детей первых лет жизни является энцефалопатия, являющаяся следствием стойких органических повреждений головного мозга.
Описание клинического случая тяжелого течения коклюша у младенца
Специалисты Областной клинической инфекционной больницы имени А. М. Ничоги (г. Астрахань) представляют пациента в возрасте 1 месяца, госпитализированного на 5-й день болезни с жалобами на приступообразный кашель спазматического характера, преимущественно ночной, с длинными репризами и покраснением лица, сопровождающимися высовыванием языка и отхождением вязкой мокроты, заканчивающийся апноэ разной степени тяжести и длительности. Назначенное участковым педиатром лечение (per rectum свечи интерферона альфа-2b, ингаляции с будесонидом) было неэффективным. Ребенок был доставлен в стационар с направляющим диагнозом «коклюш». При сборе анамнеза мать сообщила, что в семье есть двое старших детей, которые длительно кашляют.
При поступлении состояние ребенка расценивалось как средней степени тяжести, самочувствие не страдало. Во время осмотра наблюдался приступообразный кашель, который провоцировался плачем, болевыми раздражителями, с трудноотделяемой мокротой. Аускультативно в легких дыхание было жестким, проводилось по всем полям, хрипы не выслушивались. На следующие сутки состояние ребенка ухудшилось, приступы кашля с тяжелым апноэ участились, в связи с чем пациента перевели в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В течение 13 дней состояние ребенка оставалось тяжелым, наблюдалось учащение приступов кашля до 13 раз в сутки. Кашель сопровождался покраснением и цианозом лица. На 2-е сутки нахождения в ОРИТ у ребенка зарегистрировали остановку дыхания, в связи с чем пациента перевели на ИВЛ и зондовое питание в течение 4 дней, на 6-е сутки пациента экстубировали, так как тяжелые приступы апноэ больше не отмечались. Следует отметить, что в гемограмме больного отмечали анемию и лимфоцитарный лейкоцитоз; в ОРИТ ребенок получал терапию цефалоспоринами 3-го поколения, бутамиратом, аминазином и димедролом.
Коклюш был подтвержден в мазке из ВДП методом ПЦР. На фоне проводимого лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии динамика улучшилась, состояние ребенка нормализовалось. Для дальнейшего лечения и обследования был переведен в детское инфекционное отделение по профилю. После окончания терапии ребенок выписан под амбулаторное наблюдение участкового педиатра и инфекциониста.
Неоднозначность клинической картины коклюша
Важно понимать, что клиническая картина коклюшной инфекции с наличием классической симптоматики в виде приступообразного кашля и реприз не всегда является однозначной и легкой для диагностики, так как заболевание имеет длительный катаральный период и нередко принимается за другие нозологические формы с похожей клинической симптоматикой. Кроме того, коклюш довольно часто протекает атипично, скрываясь под масками ОРИ, что особенно актуально для лиц школьного возраста и взрослого населения. У подростков коклюш часто протекает в атипичных формах и проявляется длительным кашлем, по поводу которого они получают, как правило, неэффективную терапию у педиатра, терапевта, аллерголога и оториноларинголога. При этом и в этой возрастной группе коклюш может протекать типично и осложниться пневмонией (2 %), недержанием мочи (28 %), коллапсом (6 %), переломами ребер (4 %) и др.
Выводы на основании описания клинического случая тяжелого течения коклюша у младенца
Авторы сообщения подчеркивают, что вакцинация по-прежнему остается единственным механизмом управления заболеваемостью коклюшем. У привитых от коклюша чаще отмечаются легкие и атипичные формы заболевания, специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера.
Данный клинический случай демонстрирует сложность диагностики и тяжелого течения коклюша у месячного ребенка, обусловленное неспецифичностью клинической симптоматики. Врача-педиатра первичного звена здравоохранения всегда должно настораживать наличие контакта ребенка грудного возраста с болеющими родными, чтобы не пропустить тяжелое и быстроразвивающееся контагиозное заболевание.