Принципы медикаментозного лечения тонзиллофарингита

Воспаление слизистой оболочки и лимфоидных структур ротоглотки (тонзиллофарингит – ТФ) является одним из симптомов острой респираторной инфекции (хотя может быть и вне катаральных явлений). Единственным показанием к антибактериальной терапии является ТФ, ассоциированный с β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Топические лекарственные средства (ЛС) назначаются в основном эмпирически и должны быть активны при воспалении любой этиологии. Однако, данные о противовоспалительной активности различных топических препаратов для местного лечения ТФ практически отсутствуют.

Воспалительный процесс при ТФ затрагивает слизистую оболочку ротоглотки, являющуюся частью системы мукозального иммунитета (NALT-уровень MALТ-системы), и связан с образованием различных цитокинов (как про-, так и противовоспалительных). Определение уровня цитокинов может быть одним из критериев эффективности топических ЛС, наносимых с лечебной целью на слизистую оболочку ротоглотки.

Материалы и методы исследования уровня цитокинов у пациентов с острым ТФ (ОТФ) до и после применения различных топических лекарственных средств

Педиатрами РНИМУ им. Н.И. Пирогова проведено исследование уровня цитокинов у 49 пациентов с установленным диагнозом «ОТФ неосложненный» в возрасте от 12 о 18 лет, рандомизированных на две группы. 25 детей получали бензидамин, а 24 – бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат (оба препарата наносились на слизистую оболочку ротоглотки, форма выпуска – спрей для горла).

Результаты исследования уровня цитокинов у пациентов с острым ТФ (ОТФ) до и после применения различных топических лекарственных средств

Отмечено достоверное снижение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-1 у пациентов, применявших бензидамин, по сравнению с использовавшими бензилдиметил аммоний хлорид. Исходный средний уровень ИЛ-6 в соскобе из слизистой оболочки ротоглотки определялся как 43,13 (бензидамин) и 41,87 нг/мл (бензилдиметил аммоний хлорид), а после однократного применения препаратов уровень ИЛ-6 снизился до средних значений 24,04 (бензидамин) и 37,16 нг/мл (бензилдиметил аммоний хлорид), или на 44,26 и 11,25% соответственно (p <0,05).

Исходный средний уровень ИЛ-8 в соскобе из слизистой оболочки ротоглотки составил 138,59 (бензидамин) и 137,58 нг/мл (бензилдиметил аммоний хлорид), а после однократного применения препаратов уровень ИЛ-8 снизился до средних значений 94,73 и 116,62 нг/мл (или на 31,65 и 15,24% соответственно) (p <0,05)

Исходный средний уровень ФНО-α в соскобе из слизистой оболочки ротоглотки составил 7,57 (бензидамин) и 7,62 нг/мл (бензилдиметил аммоний хлорид), а после однократного применения препаратов снизился до средних значений 3,95 и 5,53 нг/мл, что соответствует его снижению на 47,91 и 27,35% (p <0,05).

Выводы исследования уровня цитокинов у пациентов с острым ТФ (ОТФ) до и после применения различных топических лекарственных средств

Полученные данные позволяют считать, что применение спрея для горла на основе бензидамина оказывает более выраженное противовоспалительное действие в сравнении с препаратом, содержащим бензилдиметил аммония хлорид. Данный аспект важен для практического врача (оториноларинголога, педиатра) при выборе топического препарата для лечения ТФ, особенно при первых симптомах заболевания.