Свистящие хрипы, связанные с инфекциями нижних дыхательных путей (ИНДП)
Известно, что примерно каждый третий ребенок испытывает по крайней мере один эпизод свистящего дыхания (далее — «хрипов») в течение первых 3 лет жизни. Эпизоды свистящего дыхания у детей до 2 лет, как правило, являются симптомом бронхиолита. Наиболее частой причиной бронхиолита у детей младше 12 месяцев является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Как правило, достигая максимальной частоты у дошкольников, количество эпизодов свистящего дыхания снижается по мере взросления ребенка. Существуют исследования, в которых доказана связь повышенного риска развития бронхиальной астмы (БА) у взрослых, перенесших бронхиолит в раннем детстве. К факторам риска развития БА относят также отягощенный семейный анамнез (особенно наличие БА у матери), воздействие табачного дыма в младенчестве и атопический дерматит в раннем возрасте.
Материалы и методы исследования по оценке взаимосвязи хрипов в раннем детстве и риском развития бронхиальной астмы у молодых взрослых
Специалисты детской больницы Университета Куопио (Финляндия) провели исследование, в ходе которого наблюдали 100 детей в возрасте до 24 месяцев, госпитализированных по поводу эпизодов свистящего дыхания, связанных с ИНДП. Пациентов проспективно наблюдали на четырех контрольных визитах: через 1 год, в возрасте 4 лет, 7 лет, 12 лет от начала наблюдения. 49 участников исследования совершили последний контрольный визит в рамках исследования в возрасте 17–20 лет.
При первичном наблюдении в возрасте до 24 месяцев оценивали количество эозинофилов в периферической крови, эозинофильного катионного белка (eosinophil cationic protein, ECP) в сыворотке, ECP в назофарингеальных аспиратах, общего и аллерген-специфического IgE в сыворотке, результаты тестов на определение инфекционных патогенов. Родителей опрашивали на предмет семейного анамнеза аллергии, астмы, курения матери и отца, включая курение матери во время беременности, наличия домашних животных. При дальнейшем наблюдении регистрировали установленный диагноз астмы, указания на прием противоастматических препаратов, повторные эпизоды хрипов, продолжительного кашля, респираторных инфекций. Во время последнего наблюдения, при достижении взрослого возраста, участники исследования заполнили анкету, которая включала вопросы о симптомах астмы и аллергии, диагнозах астмы и аллергии, лекарствах и курении в настоящее время. Кроме того, все участники выполняли ежедневные измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) дома в течение 2 недель до консультации врача. Критериями аномальной ПСВ были суточная вариабельность ПСВ ≥20% или бронходилататорный ответ ≥15% не менее двух раз в течение этого 2-недельного периода.
Результаты исследования по оценке взаимосвязи хрипов в раннем детстве и риском развития бронхиальной астмы у молодых взрослых
Всего 26 (53%) из 49 участников исследования имели диагноз бронхиальной астмы в возрасте 17–20 лет. Согласно результатам исследования, диагностированная атопическая сенсибилизация и клинические проявления аллергии в 17–20 лет значимо коррелировали с повышенным риском астмы у молодых взрослых. Также важным прогностическим признаком БА была астма у родителей и атопический дерматит в раннем детстве.
Другие потенциальные факторы риска, в том числе аллергия у родителей, возраст на момент госпитализации в раннем детстве, пассивное курение или присутствие домашних животных, а также риновирусная или RSV-инфекция, ассоциированная с хрипами в раннем детстве, не показали значимой связи с текущей астмой у молодых взрослых.
Повышенный уровень эозинофилов в крови при госпитализации по поводу эпизодов свистящего дыхания на фоне вирусной инфекции в возрасте до 24 месяцев был связан с астмой во взрослом возрасте. Свистящее дыхание в раннем возрасте, диагноз астмы через 1 год после первичной госпитализации и астма, диагностированная в возрасте 4, 7 и 12 лет, достоверно коррелировали с астмой в возрасте 17–20 лет.
Выводы на основании результатов исследования по оценке взаимосвязи хрипов в раннем детстве и риском развития бронхиальной астмы у молодых взрослых
В заключение авторы подчеркивают, что согласно результатам скорректированного многофакторного анализа, наиболее значимыми независимыми предикторами развития бронхиальной астмы у молодых взрослых являются повышенное количество эозинофилов в периферической крови, зарегистрированное до 2 лет, и факт диагностированной астмы в любом возрасте, относящемся к периоду детства.