Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является одной из основных причин неонатальной смертности, нередко ведет к формированию хронической патологии легких и инвалидизации. Известно, что дыхательная недостаточность, в том числе респираторный дистресс-синдром (РДС) у недоношенных новорожденных, сопровождается дефицитом карнитина в крови. Важную роль играют недостаточная трансплацентарная передача карнитина, которая осуществляется преимущественно в 3-м триместре беременности, незрелость ферментов синтеза карнитина и сниженная его реабсорбция в почках. Развитие ВАП у младенцев с РДС может, в свою очередь, способствовать формированию вторичной недостаточности карнитинового обмена на фоне бактериального воспаления. Также, дефицит карнитина у недоношенных детей с перинатальной патологией может развиваться по причине нарушений со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, из-за длительного парентерального питания.
Целью исследования, проведенного специалистами РНИМУ им. Н.И. Пирогова было определить эффективность применения L-карнитина в комплексном лечении недоношенных новорожденных детей с РДС, осложненным ВАП на основании анализа клинического состояния, биохимических и цитохимических исследований крови. Детей распределили на две репрезентативные группы по 40 пациентов. В 1-ю группу вошли 40 недоношенных новорожденных, которые получали базисную терапию с препаратом L-карнитина в дозе 100 мг/кг/сут в два приема энтерально курсом 25 дней в комплексном лечении. L-карнитин назначали детям с 4-10 суток жизни после снятия с аппарата ИВЛ. Дети 2-й группы находились только на базисной терапии. Базисная терапия ВАП новорожденных обеих групп включала оксигенотерапию (кислородная палатка – 60% О2, маска), антибиотики широкого спектра действия, иммунозаместительные препараты внутривенных иммуноглобулинов, инфузионную терапию.
При анализе результатов исследования выявили, что после лечения препаратом L-карнитина у всех детей 1-й группы отмечалось увеличение концентрации общего карнитина в крови по сравнению с исходными величинами за счет повышения уровня свободного карнитина. Такая динамика указывала на увеличение обеспеченности организма карнитином и повышение его биодоступности. Содержание карнитина у 32 (80%) детей 1-й группы после лечения было выше показателей у здоровых, что указывало на создание его хорошего запаса. У 8 (20%) детей показатели имели средние значения и существенно превышали исходные низкие концентрации.
Следует отметить, что нормализация показателей лактата и пирувата у детей 1-й группы, получавших L-карнитин, была более выраженной. Так, в восстановительном периоде уровень лактата превышал норму в 2,1 раза, пирувата – в 1,6 раза, тогда как во 2-й группе это превышение было в 3,4 и 2,3 раза соответственно.
Обращает на себя внимание то, что у детей 1-й группы, получавших L-карнитин, улучшение показателей сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и альфаглицерофосфатдегидрогеназы (α-ГФДГ) после лечения было более выраженным, чем у детей 2-й группы. Так, активность α-ГФДГ в 1-й группе соответствовала норме, а во 2-й группе, несмотря на положительную динамику, все же была достоверно выше нормального показателя. Кроме того, во 2-й группе у детей на базисной терапии в восстановительном периоде активность СДГ превышала показатель у здоровых новорожденных.
В исследовании было продемонстрировано, что комплексная терапия с включением L-карнитина, применяемая в 1-й группе, была клинически более эффективной по сравнению со 2-й группой. Это подтверждается более быстрой ликвидацией симптомов дыхательной недостаточности и воспалительных изменений в легких. Установлено достоверное различие между двумя сравниваемыми группами по таким показателям, как нормализация газового состава крови и связанная с этим длительность оксигенотерапии. Отмечены тенденция к более раннему улучшению двигательной активности, мышечного тонуса и физиологических рефлексов в 1-ой группе, ежедневная прибавка массы тела в 1-й группе была больше, чем во 2-й.
В заключение, авторы делают вывод, что включение в комплексную терапию ВАП препарата L- карнитина оказало положительный клинический эффект, по сравнению с детьми, получавшими только базисную терапию. Определение показателей ферментного статуса лимфоцитов крови, а также содержания лактата и пирувата в сыворотке крови позволяет обосновать назначение метаболической терапии и контролировать ее эффективность.
Источник: М.В. Кушнарева, В.В. Гармаева, Н.В. Клейменова, Е.И. Шабельникова, Г.М. Дементьева, Г.В. Байдакова. Эффективность L-карнитина в комплексном лечении недоношенных новорожденных детей с вентилятор-ассоциированной пневмонией. Практика педиатра. 2020. №1. С: 27-31