С точки зрения ежедневной педиатрической практики, большой интерес представляет экспертное объяснение специалистами кафедры оториноларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова механизмов действия топических препаратов, воздействующих на слизистые оболочки (СО) верхних дыхательных путей, как с лечебной, так и с профилактической целью.
Защитными механизмами СО верхних дыхательных путей считают мукоцилиарный клиренс, продукцию защитных белков и систему мукозального иммунитета, которой в последние годы уделяется особый интерес (MALT (от англ. Mucosa associated lymphoid tissue) — система мукозального иммунитета, иммунитет барьерных тканей)). Общей для всех отделов MALT задачей является продукция иммуноглобулинов А (IgA), которые связывают антигены на поверхности эпителия и препятствуют их проникновению внутрь организма. Особенности строения мерцательного (или респираторного) эпителия также относят к системе врожденного иммунитета. Слизистые железы и бокаловидные клетки СО секретируют слизь, содержащую липиды, гликопротеины и гликоконъюгаты, которая увлажняет поверхность верхних дыхательных путей и является «ловушкой» для патогенов и других микрочастиц. Эта «инфицированная» слизь продвигается к пищеводу при помощи движений реснитчатых клеток мерцательного эпителия в процессе мукоцилиарного клиренса. Защитными свойствами обладают и продуцируемые слизистыми верхних дыхательных путей активные формы кислорода (оксид азота, перекись водорода) или белки (лактоферрин, дефензины, лизоцим).
Безусловно, возможность активации защитных сил СО носо- и ротоглотки — способ не только лечения, но и профилактики инфекций верхних дыхательных путей (ринита, синусита, назофарингита, тонзиллита, фарингита, тонзиллофарингита). Препаратами выбора в данной ситуации могут быть иммуномодуляторы, к которым относятся топические бактериальные лизаты (ИРС®19, ИМУДОН®). Основные компоненты обоих препаратов — антигенные и неантигенные структуры лизированных бактерий (липополисахариды, протеогликаны и другие структуры бактериальной стенки), которые являются РАМР*
* PAMP — Pathogen-associated molecular patterns — патогенассоциированные молекулярные паттерны — фрагменты патогенов, которые распознаются TOLL-подобными рецепторами (TOLL-like receptors, TLR), располагающимися на поверхности антигенпрезентирующих клеток (дендритные клетки, моноциты и макрофаги) и активирующими клеточный иммунитет.
В состав препарата ИМУДОН® входят также лактобактерии (johnsonii, helveticus, delbrueckii ss lactis, fermentum), которые обладают способностью активировать клеточный иммунитет и подавлять продукцию IgE.
После нанесения препаратов на слизистую оболочку полости носа и носоглотки (ИРС®19) или ротовой полости и ротоглотки (ИМУДОН®) РАМР бактерий, входящих в состав препарата, распознаются TLR нейтрофилов, циркулирующих моноцитов и тканевых макрофагов. Это активирует клетки врожденного иммунитета (нейтрофилы, моноциты, макрофаги), в результате чего повышается их активность, ускоряется созревание дендритных клеток, повышается продукция интерлейкинов (ИЛ-2, ИЛ-10, ИЛ-12) и интерферона-γ (ИФН-γ), происходит активация натуральных киллеров, возрастает экспрессия ко-стимулирующих молекул на мембране дендритных клеток и повышается чувствительность рецепторов к ИЛ-2 на лимфоцитах.
Препараты могут применяться у пациентов не только с острыми, но и с хроническими заболеваниями полости рта и ротоглотки. В настоящее время, накоплена обширная доказательная база по эффективности бактериальных лизатов в лечении и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и их осложнений у детей и взрослых. Локальное использование препаратов (нанесение на слизистые оболочки полости носа и ротовой полости/ротоглотки) обеспечивает дополнительный профиль безопасности при сохранении высокой клинической эффективности.
* Cesta M.F. Normal structure, function, and histology of mucosaassociated lymphoid tissue. Toxicol Pathol 2006; 34(5): 599–608. DOI: 10.1080/01926230600865531
Источник: Радциг Е.Ю., Радциг А.Н., Варавина М.А. Защитные свойства и способы активации слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Рос вестн перинатол и педиатр 2021; 66:(1): 140–146. DOI: 10.21508/1027—4065—2021—66—1—140—146