Синдром жировой эмболии (Fat embolism syndrome (FES)) возникает через 24-72 часа после травмы длинных костей нижних конечностей. Состояние характеризуется нейрокогнитивной дисфункцией, респираторным дистресс-синдромом и перегрузкой правых отделов сердца.
Педиатры Медицинского факультета Университета штата Юта (Солт-Лейк-Сити, штат Юта, США) представляют 17-летнего пациента, который обратился в больницу по месту жительства с травмой правой голени, полученной во время футбольного матча. При рентгенографии выявили короткий косой оскольчатый перелом диафиза большеберцовой кости. Пациенту наложили длинную шину на ногу и выписали домой с рекомендацией явиться на следующий день для плановой окончательной фиксации.
После выписки, дома, у подростка произошел эпизод синкопального состояния, по поводу которого он был госпитализирован в отделение неотложной помощи. При поступлении обращала на себя внимание лихорадка (38,0°C) и гипоксия, по поводу которой пациенту проводили низкопоточную кислородотерапию через носовую канюлю. На рентгенограмме грудной клетки визуализировали умеренные двусторонние интерстициальные и альвеолярные помутнения, при проведении КТ выявили рассеянные помутнения по типу матового стекла. Тест на COVID-19 у пациента был отрицательный. По результатам обследования была заподозрена FES.
При повторном осмотре в отделении травматологии отмечали нарастание диффузного отека голени, ухудшение респираторного статуса. Пациента перевели в отделение интенсивной терапии в состоянии острой гипоксии на фоне тяжелой дыхательной недостаточности. На повторной рентгенограмме грудной клетки – отрицательная динамика в виде увеличения площади помутнения. Было принято решение подключить пациента к аппарату ИВЛ и временно стабилизировать перелом для предотвращения дальнейшей эмболизации. Стараясь свести к минимуму движение в месте перелома, применили унипларный внешний фиксатор с флюороскопическим наведением.
Пациента экстубировали через 12 часов после операции. Окончательную фиксацию провели провели через 4 дня, для минимизации жировой эмболии применили технологию интрамедуллярного остеосинтеза. Подростка выписали из стационара на 5 день после госпитализации. Полное сращение переломов констатировали через 3 мес после травмы.
Авторы подчеркивают, что распознавание и своевременная диагностика FES является клинически сложной задачей. При этом, специализированная помощь ограничивается поддерживающими мерами.
Считается, что тяжесть FES непосредственно связана с общим количеством эмболизированного жира и косвенно связана с сердечно-легочным резервом пациента. Таким образом, раннее уменьшение и стабилизация переломов теоретически могут играть определенную роль в уменьшении общего количества жировой эмболизации.
В представленном клиническом случае временная фиксация с помощью внешнего фиксатора обеспечила достаточную стабильность для минимизации дальнейшего эмболического инсульта, и привела к быстрому улучшению состояния пациента. Кроме того, данный случай демонстрирует целесообразность применения стерильной экс-фиксации с минимальной манипуляцией сломанными костями в момент временной стабилизации.
В заключение, авторы отмечают, что рекомендаций по лечению синдрома жировой эмболии у детей не существует. Если бы не помощь специалистов из взрослой ортопедии, немедленная оперативная фиксация для этого пациента не рассматривалась бы первичными службами. Таким образом, помощь ортопедов в любом случае подозрения на синдром жировой эмболии у детей чрезвычайно важна.
Источник: O’Neill DC, Dekeyser GJ, Mortensen AJ, Makarewich CA. Adolescent Fat Embolism Syndrome after Closed Tibial Shaft Fracture: Treatment with Emergent External Fixation. Case Rep Orthop. 2021 Apr 24;2021:5585085. doi: 10.1155/2021/5585085. PMID: 33996163; PMCID: PMC8096542.