Вейпинг — развлечение или опасное воздействие?
Вейпинг — широкий термин, обозначающий вдыхание дыма, произведенного электронной сигаретой (ЭС) или другим устройством, испаряющим дым. В состав жидкости обычно входят растворитель пропиленгликоль и растительный глицерин, а также различные ароматизаторы, никотин, а иногда и такие вещества, как тетрагидроканнабинол. При нагревании пропиленгликоль и растительный глицерин образуют густой пар, похожий на дым (vape). В июле 2019 года в New England Journal of Medicine была опубликована первая серия наблюдений, включавшая 142 зарегистрированных случая легочных заболеваний, связанных с использованием ЭС и названных EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury), в русскоязычном переводе — повреждение легких, ассоциированное с вейпингом и ЭС (ПЛАВЭС). Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), диагноз ПЛАВЭС имеет код U07.0. Для отображения дополнительных деталей заболевания используют коды J68.0 — бронхит и пневмонит, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами (включая химический пневмонит); J68.9 — неуточненное респираторное состояние, вызванное химическими веществами, газами, дымами и парами.
Механизм повреждающего воздействия вейпинга на легкие
Получены доказательства того, что пропиленгликоль, ацетат витамина Е и металлы свинец и мышьяк) входят в состав жидкости для парения. Ацетат витамина Е может нарушать механизмы действия сурфактанта и респираторные функции легких. Пропиленгликоль и растительный глицерин при высоких температурах подвергаются распаду на низкомолекулярные карбонильные соединения (формальдегид и ацетальдегид), являющиеся токсинами и содержащиеся в сигаретном дыме. Исследования in vitro показали снижение жизнеспособности эпителиоцитов бронхов человека после воздействия паров ЭС, которое связывают с повреждением ДНК, истощением запасов антиоксиданта глутатиона и увеличением проницаемости клеточных мембран. В других исследованиях в аэрозолях ЭС было выявлено повышенное содержание алюминия, кальция, хрома, меди, железа, свинца, магния, олова и цинка.
Клиническая картина и диагностика заболеваний, связанных с использованием электронных сигарет
Для ПЛАВЭС характерны такие симптомы, как похудение, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, кашель и кровохарканье, тахипноэ, тахикардия. Также встречаются гастроинтестинальные симптомы (рвота, боль в животе, диарея), которые могут сопровождаться лихорадкой и недомоганием и могут предшествовать респираторным симптомам. Степень дыхательной недостаточности варьирует, причем треть пациентов с ПЛАВЭС может нуждаться в проведении интубации и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Для диагностики ПЛАВЭС очень важен тщательный сбор анамнеза. Следует обратить внимание на дату начала и последнего использования ЭС, а также на способ и продолжительность их использования, источник продукта, на частоту затяжек и сопутствующее употребление табака или наркотиков, веществ, используемых для вейпинга (ТГК, каннабис, никотин, модифицированные продукты и др.). Характерных лабораторных признаков ПЛАВЭС нет, хотя пациенты с этим синдромом, как правило, имеют нейтрофильный лейкоцитоз и повышение уровня маркеров системной воспалительной реакции (СОЭ, С-реактивный белок, прокальцитонин).
Наиболее часто встречавшийся паттерн на рентгенограммах и компьютерных томограммах (КТ) органов грудной клетки представляет собой двусторонние, диффузные инфильтраты в виде «матового стекла», расположенные в базальных отделах и субплеврально. Также были описаны симптом «дерева в почках» и двусторонние центрилобулярные узелки, имитирующие метастазы.
Лечение и последующее наблюдение пациентов с заболеваниями легких, связанными с использованием электронных сигарет
У пациентов с SpO2 95% и выше можно рассмотреть возможность амбулаторного лечения. Рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью при ухудшении респираторных симптомов, а при снижении SpO2 ниже 95% рекомендована госпитализация. Поддерживающая терапия заключается в проведении кислородотерапии через носовые канюли при SpO2 ниже 92%, при необходимости — проведение ИВЛ. В лечении ПЛАВЭС могут применяться глюкокортикостероиды (ГКС). Поскольку ПЛАВЭС является диагнозом исключения, агрессивная эмпирическая терапия ГКС, антимикробными и противовирусными препаратами может быть оправдана только у пациентов с тяжелым течением заболевания. Повторное употребление ЭС может привести к ухудшению состояния вплоть до госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
В заключение авторы обзора подчеркивают, что ЭС могут оказывать столь же вредное воздействие на организм человека, как и табак, если не больше. Закон приравнивает электронную никотинсодержащую продукцию к обычным табачным изделиям. На новые виды никотинсодержащих продуктов распространяется большинство действующих антитабачных мер, регулируемых Федеральным законом «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».