Аргументы ЗА удаление глоточной миндалины

Если увеличенная глоточная миндалина хоть в какой-то степени препятствует носовому дыханию, то снижается снабжение кислородом организма, нарушаются обменные процессы. Это приводит к отставанию ребенка в развитии, включая умственное. В то же время страдают функции слизистой оболочки полости носа по очищению, согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха. Существует мнение, что увеличенная ткань глоточной миндалины нарушает физиологию слуховой трубы, что ведет к снижению слуха. Считается также, что удаление глоточной миндалины оправданно при наличии хронического воспалительного процесса в аденоидной ткани, протекающего изолированно и не поддающегося консервативной терапии.

Аргументы ПРОТИВ удаления глоточной миндалины 

У часто болеющих детей нередко изначально имеется нарушение врожденного и адаптивного иммунитета, и удаление органа, играющего немаловажную роль в формировании иммунной системы, может повлечь неблагоприятное развитие воспалительно-инфекционных процессов. В значительном большинстве случаев это приводит к хроническому течению воспаления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, контролируемого глоточной миндалиной.

Функции глоточной миндалины

Глоточная миндалина у новорожденного ребенка располагается в своде носоглотки, состоит из лимфоидной ткани и относится к лимфоэпителиальным органам слизистой оболочки (mucosa associated lymphoid tissue (MALT)), которая обеспечивает иммунный барьер и периферическую толерантность к ингаляционным антигенам. Барьерная функция определяется и ее расположением, где она взаимодействует с микроорганизмами и другими частицами, поступающими в носоглотку благодаря ретроназальному направлению мукоцилиарного клиренса. В глоточной миндалине формируется иммунный ответ, морфологическим эквивалентом которого являются аденоиды, которые представляют собой реактивно измененную глоточную миндалину в виде гиперплазии ее лимфоидной ткани.

Причины гипертрофии аденоидной ткани

К причинам, приводящим к гипертрофии аденоидной ткани, относят возрастную незрелость, воспалительные заболевания носа и глотки, различные детские инфекционные заболевания (корь, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, скарлатина и др.), осложненное течение перинатального периода онтогенеза, атопические заболевания, частые эпизоды ОРВИ, эндокринные нарушения (врожденный и приобретенный гипотиреоз, пубертатный период и др.), кислотозависимые заболевания желудка, застойные процессы в организме (сердечная недостаточность и т. п.), гиповитаминозы, неблагоприятные социальные и бытовые условия, радиационные и другие воздействия, снижающие реактивность организма. В последние годы увеличение аденоидов считают одним из проявлений адаптации ребенка, так же как частые эпизоды ОРВИ в первые годы жизни ребенка, к высокой антигенной нагрузке и изменяющимся условиям внешнего окружения. Кроме того, выделяют физиологическую гипертрофию ткани глоточной миндалины в возрасте с 2 до 7 лет, при которой не требуется никаких лечебных манипуляций.

При остром аденоидите основной причиной заболевания является заражение организма, преимущественно вирусной этиологии. Большое значение в развитии аденоидита придают хронической бактериальной инфекции. Аденоидит может протекать с осложнениями в виде развития риносинусита или среднего отита, бронхита, пневмонии и др.

Принципы консервативного лечения аденоидита

С целью купирования воспалительного процесса в ткани глоточной миндалины и подавления возбудителя используют ирригационно-элиминационную терапию (ИЭТ) с помощью изотонического раствора морской воды; топические и системные антибактериальные средства. В настоящее время считается целесообразным назначение препаратов, обладающих иммуномодулирующими регуляторными свойствами, — иммуномодуляторов бактериального происхождения или бактериальных лизатов. Топические глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом, однако следует учитывать, что они оказывают угнетающее действие на иммунную систему.

При неэффективности консервативной терапии или при некомплаентности родителей пациента с ХА ребенка направляют на оперативное лечение — аденотомию. Авторы настоящего сообщения считают, что такая ситуация ни в коем случае не может быть отнесена к рациональным, а нередко приводит к развитию неблагоприятных воздействий на организм ребенка.

Учитывая наличие ряда нерешенных вопросов в изучении морфологии глоточной миндалины и изменении иммунитета под воздействием современных средств терапии, вопрос о целесообразности аденотомии в детском возрасте остается открытым.