Аллергический ринит (АР)

Известно, что АР нередко «скрывается» под маской повторяющихся респираторных симптомов и остается не верифицированным продолжительное время. в связи с недооценкой клинико-анамнестических данных пациента, сложностей в проведении аллергологических обследований и низкой настороженностью педиатров о возможности формирования АР в раннем детском возрасте диагностика обсуждаемого заболевания в маленьких городах запаздывает, приводя к утяжелению симптомов и присоединению коморбидных заболеваний, наиболее грозным из которых является БА. Специалисты Уральского медицинского университета (г. Екатеринбург) провели исследование, целью которого стало выявление ведущих аллергенов и факторов риска формирования АР и его осложнений, а также для ранней профилактики БА у детей.

Материалы и методы исследования ведущих аллергенов и факторов риска формирования аллергического ринита у маленьких детей

В открытое одноцентровое исследование вошли пациенты (n = 113) с персистирующим ринитом в возрасте от 2 до 4 лет, проживающие в г. Белорецке (Республика Башкортостан). Все дети были разделены на две группы: 1-я группа – пациенты с установленным АР (n = 68, 43 мальчика и 25 девочек), 2-я группа – дети с исключенным диагнозом АР (n = 45, 21 мальчик и 24 девочки). На консультативном приеме проводился врачебный осмотр, анализ первичной документации, сбор анамнезов, уточнение влияния на пациента триггерных факторов в его микроокружении (условия проживания, отсутствие или присутствие домашних животных, наличие пассивного курения в семье ребенка и другие). Всем пациентам (n=113), участвующим в исследовании, общепринятыми методами с использованием стандартизованных методик проведены: определение общего IgE, эозинофильного катионного белка, исследование клеточного состава риноцитограммы и определение специфического IgE (sIgE) с экстрактами аллергенов.

Результаты исследования ведущих аллергенов и факторов риска формирования аллергического ринита у маленьких детей

Все пациенты, принявшие участие в исследовании (n = 113), предъявляли жалобы на персистирующие симптомы ринита. Эпизоды острого назофарингита (более 8 раз в год) были характерны для 82,22% (n = 37) детей из группы без АР; продолжительность одного эпизода была не более 10-14 дней; заболевание заканчивалось полным выздоровлением. У детей с АР полного выздоровления после эпизода ОРВИ не наступало, к трем годам жизни хроническое течение ринита установлено у 39,90% пациентов против 2,22% в группе сравнения (р <0,001). Жалобы на чихание и зуд в носу статистически чаще отмечались у детей с АР в отличие от пациентов из группы сравнения (р <0,001). Напротив, симптомы ринореи были характерны для большинства детей без АР (р = 0,009). У детей с АР в подавляющем числе случаев отмечались круглогодичные симптомы – 54,41% (р =0,019). В группе пациентов без АР отягощенная наследственность по атопии выявлялась у 33,33% детей, а в группе детей с АР у 61,76% (р = 0,006). Атопические заболевания у родственников детей с АР были диагностированы достоверно чаще, чем у детей из группы сравнения: бронхиальная астма – у 29,41% против 4,44% (р =0,001), а круглогодичный АР – 23,53% против 4,44% (р =0,007). Аллергические заболевания у детей были выявлены у 66,18% (n = 45) пациентов с АР и у 11,11% (n = 5) детей группы сравнения (р <0,001). В группе детей с АР чаще, чем у детей без АР, встречались атопический дерматит (р =0,002) и аллергический конъюнктивит (р <0,001). К четырехлетнему возрасту диагноз БА установлен у 8,82% детей с АР. В группе сравнения диагноз БА ни у одного ребенка поставлен не был. Анализ окружающих факторов установил, что дети с АР достоверно чаще контактировали с домашними животными (р <0,001) и табачным дымом (р =0,009) по сравнению с пациентами из группы сравнения. Повышенные уровни sIgE к перхоти кошки установлены у 75,0 % детей с АР. Сенсибилизация к березе выявлена у 47,06% детей (n = 68) с АР. Примечательно, что что повышенный уровень sIgE к аллергенам домашней пыли был обнаружен почти у половины детей раннего возраста с АР (41,18%), принявших участие в исследовании и определялся 5-м и 6-м классами чувствительности, а у единичных пациентов достигал 100 kU/l к каждому из описываемых клещей. Авторы считают, что такая сенсибилизация к клещам домашней пыли объяснялась особенностями быта: дети, сформировавшие с АР, в 60,29% случаев проживали в частных домах с печным отоплением, коврами на полу и пуховыми подушками на постелях, в то время как пациенты этого же возраста без АР в 72,06% случаев жили в квартирах, где был современный дизайн, исключавший нагромождение вещей и мебели, ковры, массивные шторы, пуховые подушки.

Выводы на основании результатов исследования ведущих аллергенов и факторов риска формирования аллергического ринита у маленьких детей

Факторами риска формирования АР у детей г. Белорецка стали: наличие БА у родственников, сезонный АР у родственников, анемия матери во время беременности, оперативное родоразрешение, атопический дерматит в анамнезе, гипертрофия аденоидов 2-3-й ст, постоянный контакт с животными, курение родителей. Раннее выявление у детей симптомов АР, определение спектра сенсибилизации и ведущих клинически значимых аллергенов на каждой отдельно взятой территории открывает возможности для понимания профиля сенсибилизации детей в конкретной местности и своевременного назначения детям аллерген-специфической иммунотерапии с целью достижения полного контроля над симптомами АР и предотвращения формирования у них БА.