В последние десятилетия во всем мире отмечается увеличение частоты аллергических заболеваний дыхательных путей, в том числе бронхиальной астмы. Наряду с этим, данные об особенностях течения острых и хронических респираторных заболеваний у детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), единичны. К основным методам ВРТ относятся экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), внутриматочная инсеминация, суррогатное материнство. На фоне безусловных достижений в ВРТ на сегодняшний день, остается много нерешенных вопросов, связанных с оценкой состояния здоровья у этих детей.

Риск развития неблагоприятных исходов после применения вспомогательных репродуктивных технологий

Согласно современным данным о состоянии здоровья детей, рожденных после применения ВРТ, отмечен повышенный риск развития неблагоприятных исходов: высокой частоты невынашивания, многоплодной беременности, недоношенности, врожденных пороков развития, неонатальной заболеваемости и летальности. Сведения о возможности развития сахарного диабета, ожирения, новообразований, заболеваний опорно-двигательной, пищеварительной, мочеполовой системы у детей, рожденных после ВРТ, немногочисленны, в ряде случаев дискутабельны. Имеются противоречивые данные о наличии риска развития неврологических заболеваний, нарушений обучаемости и двигательных функций, расстройств аутистического спектра, синдрома дефицита внимания, гиперактивности и расстройств поведения. В ряде исследований было показано, что дети, зачатые в результате ВРТ, могут быть более восприимчивы к инфекциям дыхательных путей в раннем детстве. При изучения иммунологического статуса новорожденных детей, зачатых с помощью ВРТ, выявлено, что для этих детей характерна сниженная резистентность, о чем свидетельствовали лабораторные признаки вторичных иммунодефицитов: патология клеточного и гуморального звеньев иммунитета, изменения интерферонового статуса.

Бронхиальная астма у детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий

Целый ряд исследований подтверждают связь между ВРТ и более высоким риском возникновения БА в детском возрасте. По данным проспективного когортного исследования у подростков, зачатых с помощью ВРТ, выявлено увеличение числа аллергических реакций, частоты встречаемости пищевой аллергии. Согласно недавно полученным убедительным данным показано, что лечение бесплодия связано с повышенным риском развития БА и атопических заболеваний в раннем и дошкольном возрасте. Так, в ходе проспективного когортного исследования одноплодных и многоплодных беременностей в период с 2008 по 2010 г.г. (5034 матери и 6171 ребенок) выявлено, что у детей, родившихся в результате лечения бесплодия, был повышен риск развития постоянных хрипов к 3 годам. В возрасте 7-9 лет у детей, зачатых в результате лечения бесплодия, чаще наблюдалась БА или назначалась противоаллергическая терапия. В ходе исследования по определению роли ВРТ на уровень сенсибилизации было установлено, что у детей, рождённых с помощью ЭКО, имеется более высокий риск развития пищевой аллергии в раннем детстве (р <0,001). Кроме того, у этих детей отмечен более высокий уровень сенсибилизации к пищевым аллергенам по сравнению с детьми группы естественного зачатия (р <0,001). Однако, сравнительный анализ уровня специфического IgE к другим распространенным аллергенам не выявил различий между этими группами по частоте сенсибилизации, включая эпидермальную и инсектную, а также на ингаляционные аллергены.

Имеются сведения по отсутствию риска аллергических заболеваний, в том числе БА и аллергического ринита у детей, рожденных путем ВРТ, полученные на основании результатов крупного исследования, включавшего 543 178 младенцев, рожденных в Южной Корее с 2017 г. по 2018 г., у детей, зачатых с помощью ВРТ: риск развития БА и аллергического ринита был ниже, чем у детей, зачатых без применения ВРТ. В ходе общенационального когортного исследования, проведенного в Дании с использованием национальных реестров здравоохранения, включающего всех детей, зачатых с помощью ИКСИ, ЭКО и естественным путем с 1994 г. по 2019 г. выявлено, что у детей, зачатых с помощью ИКСИ, отсутствовало статистически значимое повышение риска БА.

Существует ли повышенный риск развития бронхолегочных заболеваний у детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий?

Данные современной литературы о состоянии респираторного здоровья, особенностях течения аллергических заболеваний органов дыхания у детей, рожденных после ВРТ, немногочисленны и дискутабельны. Отмечено, что дети, зачатые путем ВРТ более восприимчивы к острым респираторным инфекциям в раннем возрасте. Имеются сведения о том, что ВРТ могут повышать риск развития аллергических заболеваний. Большинство крупных доказательных исследований подтверждают взаимосвязь между ВРТ и высоким риском возникновения бронхиальной астмы у детей. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования по определению риска развития острых и хронических респираторных заболеваний, их клинических особенностей у детей, рожденных путем ВРТ. Требуется разработка и внедрение алгоритмов ранней диагностики респираторной патологии у детей, рожденных при помощи ВРТ. Это позволит оценить риск развития бронхолегочных заболеваний, в том числе хронических, определить направления дифференцированной профилактики, что исключительно важно.