Ассоциированная с экулизумабом бактериемия и синдром системного воспалительного ответа у малыша с атипичным гемолитико-уремическим синдромом

Краткое описание инфекции Moraxella lacunata

Moraxella lacunata, относится к грамотрицательным коккам, является комменсальным микроорганизмом, заселяющим конъюнктиву и слизистую оболочку верхних дыхательных путей человека, верхних дыхательных путей человека; может быть причиной развития конъюнктивита, блефарита и кератита.

Понятие атипичного гемолитико-уремического синдрома (аHUS)

Гемолитико-уремический синдром характеризуется тромботической микроангиопатией (ТМА) – распространенной окклюзии сосудов мелкого калибра тромбами, возникшими вследствие повреждения эндотелия. Типичный (пост-диарейный) HUS– ТМА, опосредованная повреждающим эндотелий действием токсина кишечной палочки с преимущественным поражением почек и развитием ОПН. Атипичный гемолитико-уремический синдром (aHUS, HUS без сопутствующей болезни, способной вызвать ТМА) характеризуется нарушением регуляции альтернативного пути комплемента с избыточной продукцией терминального комплекса комплемента C5b-9, что приводит к повреждению эндотелиальных клеток и тромботической микроангиопатии.

Краткая характеристика экулизумаба

Экулизумаб является рекомбинантным гуманизированным моноклональным антителом, блокирующим расщепление С5 компонента комплемента быстро и стабильно ингибирующим образование анафилотоксина С5а и мембраноатакующих комплексов. Однако, дефицит терминального комплемента сопровождается повышенной частотой развития инфекций инкапсулированными микроорганизмами, главным образом, менингококковой инфекции.

Первый в мире клинический случай бактериемии и синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), вызванном M. lacunata у малыша, который получал инфузии экулизумаба по поводу aHUS

Специалисты Медицинской школы Уильяма Бомонта (Рочестер, Мичиган, США) представляют 28-месячную пациентку, получавшую длительные внутривенные инфузии экулизумаба в связи с развившимся aHUS и хронической болезни почек II стадии. Диагноз aHUS был установлен за 14 месяцев до настоящего наблюдения. В течение 6 недель ребенок находился на гемодиализе. Терапия экоулизумабом начали сразу после постановки диагноза aHUS (600 мг при постановке диагноза и неделю спустя, а затем 300 мг каждые 2 недели). Девочка вакцинирована 1 дозой менингококковой конъюгированной четырехвалентной вакцины и 1 дозой менингококковой вакцины серогруппы в день получения первой доза экулизумаба. Профилактика амоксициллином продолжалась в течение 6 недель. После года терапии интервал между инфузиями экулизумаба был увеличен до 3 недель.

Через 20 дней после последней инфузии экулизумаба у ребенка появилась лихорадка (39,1°C), сопровождающаяся тахикардией (ЧСС 167 ударов в минуту) и частотой дыхания 24 вдоха в минуту.  Наблюдаемые симптомы соответствовали клиническим критериям, необходимым для диагностики синдрома SIRS. Кроме слегка повышенного уровня креатинина в сыворотке крови, микрогематурии, небольшой протеинурии, все остальные лабораторные тесты были в пределах возрастной нормы. Экспресс-тесты на респираторные вирусы были отрицательными. При посеве культуры крови через 19 часов обнаружен рост Moraxella lacunata, чувствительной к ванкомицину и цефтриаксону. Через 3 дня внутривенного введения антибактериальных препаратов, девочка переведена на пероральный прием цефдинира курсом 7 дней. Культуры крови, собранные через 6 и 10 недель после вышеуказанного случая были стерильными. В дальнейшем, продолжена терапия экулизумабом в режиме удлиненных интервалов между инъекциями (один раз в 6 недель).

Выводы по описанию клинического случая бактериемии и синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), вызванном M. lacunata у малыша, который получал инфузии экулизумаба по поводу aHUS

Moraxella lacunata в основном ассоциируется с инфекциями наружных глаз и верхних дыхательных путей. В литературе описано несколько случаев системной инфекции Moraxella lacunata у иммунокомпроментированных взрослых. Пациенты, находящиеся на терапии экулизумабом, подвергаются более высокому риску инвазивных инфекций, вызываемых широким спектром бактерий, включая возбудителей с низкой вирулентностью (Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type b, Aspergillus niger, Cryptococcus neoformans). В то время как Moraxella lacunata обычно рассматривается как комменсальная бактерия, колонизирующая верхние дыхательные пути с низким потенциалом вирулентности, в литературе появляются сообщения, указывающие на то, что она может действовать как оппортунистический патоген, особенно у иммунодефицитного пациента. Данный клинический случай представляет собой первое в мире описание бактериемии Moraxella lacunata и SIRS у ребенка с ослабленным иммунитетом вследствие лечения экулизумабом.

Источник: Bicoll PS, Goyal A, Blatt NB, Freij BJ. Eculizumab-Associated Moraxella lacunata Bacteremia and Systemic Inflammatory Response Syndrome in a Toddler with Atypical Hemolytic Uremic Syndrome. Clin Med Insights Pediatr. 2021 Feb 8;15:1179556521992367. doi: 10.1177/1179556521992367. PMID: 33613039; PMCID: PMC7876576.

Предыдущая запись
Применение гипертонического раствора у детей с острым бронхитом
Следующая запись
Влияние пищевого фактора на сывороточный уровень витамина D у детей с бронхиальной астмой, ювенильным ревматоидным артритом и муковисцидозом
Меню