Описание клинического случая ателектаза легкого у новорожденного

Новорожденная девочка поступила в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей через 25 минут после рождения. Акушерско-гинекологический анамнез матери не отягощен. Состояние после рождения было удовлетворительным: крик громкий, кожные покровы розовые, чистые, видимые слизистые розовые, чистые, дыхание в легких пуэрильное, ЧД 44 в минуту, тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 146 в минуту. Через 15 минут после рождения состояние с отрицательной динамикой — тяжелое за счет нарастания дыхательных нарушений: крик тихий, дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, аускультативно проводится по всем легочным полям неравномерно, крепитирующие хрипы на высоте вдоха. На рентгенограммах органов грудной клетки – признаки двустороннего ателектаза, проведена операция двустороннего торакоцентеза, проводилась ИВЛ в высокочастотном режиме и постоянно активная аспирация воздуха по плевральным дренажам с обеих сторон. Однако с момента поступления общее состояние ребенка было без положительной динамики, через 12 часов констатирована биологическая смерть. Выставлен заключительный диагноз по результатам патологоанатомического обследования: «Врожденная пневмония неуточненная, спонтанный пневмоторакс двухсторонний напряженный, дренирование плевральной полости. Осложнения: дыхательная недостаточность III степени, инфекционно-токсический шок. Сопутствующие заболевания: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, отек головного мозга, судорожный синдром, открытое овальное окно, открытый артериальный проток, преходящее нарушение углеводного обмена у плода и новорожденного неуточненное». Непосредственной причиной смерти стала полиорганная недостаточность (дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность).

Была проведена судебно-медицинская экспертиза с применением гистологического метода исследования. В микропрепаратах легких отмечался отек интерстиции и полнокровие сосудов. Предальвеолярные сосуды разветвленной формы. Сосуды интерстиция расширены, полнокровны. Отмечается равное соотношение площади мезенхимы и предальвеолярных структур. Предальвеолярные структуры разветвленной формы. Число альвеолярных перегородок, расположенных на линии от терминальной бронхиолы к плевре, равно 2–3. Предальвеолярный эпителий представлен кубическими альвеолоцитами второго порядка. Сосуды микроциркуляторного русла прилежат к стенкам предальвеолярных структур. Сосуды интерстиция расширены, полнокровны, отек интерстиция.

Обсуждение и выводы на основании описания клинического случая ателектаза легкого у новорожденного

Ателектаз легкого — важная, но недостаточно изученная проблема в пульмонологии. Особое внимание следует уделить первичному ателектазу и синдрому дыхательных расстройств (СДР, болезнь гиалиновых мембран у новорожденных). Недостаточная выработка поверхностного активного вещества — сурфактанта, снижающего поверхностное натяжение в альвеолах — приводит к распаду альвеол и развитию дыхательной недостаточности. Диагностика СДР у новорожденных основывается на клинической картине, рентгенологических данных (характерный «ретикуло-гранулярный» рисунок на рентгенограмме легких), газовом составе артериальной крови и иногда на биохимическом анализе бронхоальвеолярного лаважа. Судебно-медицинская экспертиза в случаях смерти новорожденных с СДР сталкивается с определенными трудностями: отсутствие достаточных судебно-медицинских данных затрудняет их использование для определения причины смерти. Перспективным является применение новых визуализационных технологий, таких как высокочастотная компьютерная томография (КТ), для более детального изучения структуры легких и оценки степени тяжести ателектаза. Также изучение генетических факторов риска развития СДР может способствовать разработке эффективных методов профилактики и лечения.