Самой частой причиной бронхиолита является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), который оказывает прямое цитотоксическое действие на клетки респираторного эпителия, в результате чего происходит их некроз. Слущенные клетки вместе со слизью обтурируют просвет мелких дыхательных путей, что приводит к гиперинфляции легочной ткани и ателектазам.
Факторами риска тяжелого течения заболевания являются недоношенность, возраст менее 12 недель, мужской пол, отсутствие грудного вскармливания, хронические заболевания легких, гемодинамически значимые пороки сердца и тяжелый иммунодефицит. Важно помнить, что низкий уровень 25-OH витамина D служит фактором риска развития острых инфекций респираторного тракта, в том числе бронхиолита.
Клиническими диагностическими критериями бронхиолита являются выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и/или крепитирующие хрипы. К рентгенологическим критериям относят гиперинфляцию легочной ткани, усиление легочного и обогащение сосудистого рисунка. В настоящее время практически нет средств с доказанной эффективностью для лечения бронхиолита. Используются различные подходы к его терапии с недоказанной эффективностью (бронхолитики, системные и ингаляционные глюкокортикостероиды, противовирусные средства, антибиотики, ингаляции изотонического раствора.
Педиатры Сеченовского университета (ФГАОУ ВО ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва) представляют клинический случай острого бронхиолита у девочки 3-х месяцев, которую госпитализировали с жалобами на кашель, затрудненное носовое дыхание и повторные срыгивания. Ранее, по месту жительства диагностировали ОРВИ. На фоне симптоматической терапии, на 4-е сутки от начала болезни состояние ребенка ухудшилось. При поступлении отмечали субфебрилитет, затрудненное носовое дыхание, слизистое отделяемое из носа, малопродуктивный кашель, смешанную одышку. При аускультации: дыхание жесткое, крепитация по всем полям легких, St O2 -92%. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены маркеры острого воспаления, в мазке из зева – обнаружен респираторно-синцитиальный вирус человека. При обследовании обращал на себя внимание сниженный уровень 25-ОН витамина D, а при сборе анамнеза – отсутствие грудного вскармливания. Таким образом, присутствовали факторы риска развития острого бронхиолита.
На основании характерной клинической картины, аускультативных данных, результатов лабораторно-инструментального обследования у ребенка был диагностирован острый бронхиолит, вызванный РСВ; дыхательная недостаточность 0–I степени.
Проводимая в течение 10 дней терапия (кислородотерапия, ингаляции гипертонического раствора, бронхолитики, глюкокортикостероиды ингаляционно и внутривенно) дала положительный результат, состояние девочки улучшилось. Были даны рекомендации продолжить терапию ингаляционными бронхолитиками и глюкокортикостероидами, обусловленные тем, что длительность течения бронхиолита, как правило, составляет 3–4 недели.
Авторы подчеркивают, что проведение клинических исследований по оценке факторов риска, эффективности различных режимов терапии, возможностей профилактики, оценке долгосрочных последствий перенесенного бронхиолита внесет существенный вклад в современную педиатрическую пульмонологию.
Источник: Малахов А.Б., Анджель А.Е., Озерская И.В., Коваленко И.В., Горев В.В., Колосова Н.Г., Соколина И.А. Современные подходы к диагностике и лечению острого бронхиолита у детей раннего возраста. Лечебное дело. 2020 (4). С: 54-59 doi:10.24412/2071-5315-2020-12271