Понятие адаптационной реакции
Основоположник теории адаптации Г. Селье выделил неспецифическую адаптационную реакцию «стресс», которая возникает в организме в ответ на сильный раздражитель и может привести к истощению защитных сил. Главную роль в процессе адаптации отводят гормонам: АКТГ, кортизолу, ТТГ, Т3, Т4. В настоящее время в литературе активно обсуждается участие эндокринной системы в процессе адаптации при различных инфекционных заболеваниях. Гормонами контролируется выработка цитокинов. Известно, что недостаточный уровень провоспалительных цитокинов может привести к тяжелым осложнениям при острой респираторной инфекции (ОРИ), а чрезмерная выработка – к так называемому «цитокиновому шторму», который сопровождается опасным для жизни повреждением легких. Специалисты Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского провели исследование комплексного воздействия гормонов и цитокинов на процесс адаптации при ОРИ.
Материалы и методы исследования адаптационных реакций у детей с острыми респираторными инфекциями
Участниками исследования стали 210 детей в возрасте от 1 года до 16 лет с ОРИ не гриппозной этиологии (аденовирусная, парагриппозная и РС-вирусная инфекция), госпитализированные в инфекционные больницы г. Саратова. Всем детям провели рутинное клинико-лабораторное и инструментальное обследование согласно клиническим рекомендациям для больных ОРИ. У 140 детей в острый период ОРИ исследовали Т4 свободный, Т3 свободный, ТТГ, кортизол и уровень интерферонов (ИФН-ɑ и ИФН-ɣ) в сыворотке крови методом ИФА. Контрольную группу составили 20 детей аналогичного возраста, не болевших ОРИ более 6 месяцев.
Результаты исследования адаптационных реакций у детей с острыми респираторными инфекциями
Согласно результатам исследования, не было выявлено статистически значимых различий гормональных и иммунологических показателей в зависимости от этиологии, пола и возраста. Участники были разделены на группы: группа 1 состояла из 91 (28,3%) пациента с легкой формой ОРИ (назофарингит и/или ларингит); группа 2 была сформирована из 102 (31,7%) детей с ОРИ среднетяжелого течения (назофарингит и трахеобронхит); в группу 3 вошли 33 (10,3%) пациента с тяжелой формой заболевания, обусловленной наличием дыхательной недостаточности 1–2 степени (стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит); в 4 группу включили 95 (29,6%) пациентов с внебольничной пневмонией.
Для определения вариантов адаптационных реакций при ОРИ у детей применили теорию Л.Х. Гаркави «Неспецифические адаптационные реакции организма», в которой, на основании изменения уровня гормонов и лейкоцитарных показателей автор выделяет следующие адаптационные реакции: «стресс», «тренировка», «активация». Основное внимание в теории уделялось изменениям гипофизарно-тиреоидных и надпочечниковых гормонов, также изучение адаптационных реакций у детей с ОРИ было дополнено определением уровня интерферонов.
Согласно результатам исследования, у детей 1 группы уровень кортизола и ИФН-ɣ был статистически значимо выше, по сравнению с контрольной группой (р <0,05). Изменения гормональных и иммунологических показателей в этой группе соответствовали реакции тренировки.
В 2 группе установлено статистически значимое повышение уровня кортизола, ТТГ и ИФН-ɣ. по сравнению с контрольной группой (р <0,05). Высокий уровень ТТГ, обладающего стимулирующим влиянием на Т-лимфоциты, свидетельствовал о включении гипофиза в процесс адаптации. Указанные изменения соответствовали реакции «спокойная активация».
В 3 группе выявлены самые низкие показатели кортизола и ИФН-ɑ. по сравнению как с другими группами, так и с контрольной (р <0,05), уровень ИФН-ɣ был статистически значимо выше, по сравнению с контрольной группой (р <0,05), что соответствовало реакции низкой активации.
В 4 группе зафиксированы самые высокие уровни кортизола и ИФН-ɑ, по сравнению с показателями пациентов всех других групп, включая контрольную (р <0,05). Уровень ТТГ повышался по сравнению с группами 1 и 3 и контрольной группой (р <0,05), что свидетельствует о включении и гипофиза, и щитовидной железы в процесс адаптации. Указанные изменения соответствовали реакции переактивации.
Выводы на основании результатов исследования адаптационных реакций у детей с острыми респираторными инфекциями
Согласно полученным результатам, авторы исследования сделали вывод, что детям с адаптационными реакциями тренировки и «спокойной активации терапия препаратами интерферонов и глюкокортикоидов не показана. Однако, пациентам с реакцией «низкой активации» при развитии обструктивного синдрома необходимо назначение не только глюкокортикоидов, но и препаратов рекомбинантного ИФН-ɑ.
У детей с реакцией переактивации одновременное изменение изученных показателей объясняет развитие пневмонии и диктует необходимость воздержаться от введения препаратов рекомбинантного интерферона-ɑ и глюкокортикоидов, в то же время заставляет задуматься над введением в терапию препаратов, содержащих ИФН-ɣ. ИФН-ɣ оказывает стимулирующее влияние на выработку нейтрофилов, его низкое содержание способствует угнетению клеточного иммунитета.