Проблема поиска предикторов развития бронхиальной астмы у ребенка младшего возраста  

Известно, что правильная диагностика и лечение оказывают существенное влияние на заболеваемость и смертность детей, ассоциированные с бронхиальной астмой. Один из факторов риска летального исхода является наличие в анамнезе факта госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии с тяжелым обострением бронхиальной астмы (БА).

Бронхиолит – острая инфекция нижних дыхательных путей, вызываемая 50-80% случаев респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). В исследованиях показано, что вирусный бронхиолит, перенесенный в раннем возрасте, часто приводит к длительным респираторным нарушениям, включая периодическое свистящее дыхание и изменения показателей функций внешнего дыхания (ФВД), свидетельствующих об обструкции периферических дыхательных путей. Ряд авторов полагают, что степень тяжести перенесенного в младенчестве вирусного бронхиолита может быть связана с повышенным риском развития БА. Педиатры Детской больницы Дана-Двек медицинского центра Сураски (Тель-Авив, Израиль) провели исследование, целью которого стала оценка связи факта госпитализации младенцев с бронхиолитом в ОРИТ и диагностированной у них впоследствии БА (по сравнению с детьми с респираторными симптомами, госпитализированными в обычное педиатрическое отделение).

Материалы и методы исследования связи между бронхиальной астмой и брохиолитом

В ретроспективное исследование «случай-контроль» включили 129 детей с РСВ-бронхиолитом: 63 ребенка, госпитализированных в ОРИТ и 66 пациентов педиатрического отделения. Группы были сопоставимы по полу, гестационному возрасту (ГВ), массе тела при рождении, возрасту на момент госпитализации (0–2, 2–6, 6–12 и >12 месяцев), и при последующем наблюдении. Различия между группами оценивали по клиническим симптомам, лекарственной терапии, потребности в кислородной поддержке, длительности госпитализации, наличию осложнений. Основным исходом считали диагностированную БА при последующем наблюдении (3–6/>6 лет).

Результаты исследования связи между бронхиальной астмой и брохиолитом

До госпитализации у 16 пациентов ОРИТ наблюдались эпизоды апноэ, что достоверно больше, чем во второй группе (4 пациента, p =0,002). Длительность госпитализации детей, проходивших лечение в ОРИТ была значимо больше в группе сравнения (9,83 ± 5,6 против 4,23 ± 2,5 дней, p <0,001).

Ожидаемо, что пациенты ОРИТ чаще нуждались в расширенной респираторной поддержке, антибиотикотерапии. Сравнение рентгенограмм показало, что, в отличие от пациентов педиатрического отделения, у большинства детей в отделении реанимации визуализировались инфильтраты в легких и ателектазы (39 [69,6%] против 28 [50,9%]; p =0,044).

При последующем наблюдении исследуемая и контрольная группы были разделены на две возрастные группы: одна из детей в возрасте 3-6 лет, а другая – детей старше 6 лет, с одинаковым количеством пациентов в каждой группе (дети 3-6 лет: 23 (36%) в основной группе и 22 (33%) в контрольной группе; дети 6+ лет: 40 (63%) в основной группе, 44(66%) в контрольной группе). Выявлена ​​достоверная разница в количестве детей с респираторными симптомами в течение предшествующих 12 месяцев до контрольного наблюдения между основной и контрольной группами (24 (38,1%) против 12 (18,2%) пациентов соответственно (p <0,001).

Примечательно, что для детей 3-6 лет, риск развития БА в случае наличия в анамнезе госпитализации в ОРИТ с РСВ-бронхиолитом был достоверно выше. Однако, для детей старше 6 лет различия в группах были не достоверными.

Авторы исследования обращают внимание. Что многопараметрический анализ с использованием логистической регрессии для прогнозирования астмы при последующем наблюдении не выявил значимых отличий.

Выводы на основании результатов исследования связи между бронхиальной астмой и брохиолитом

Результаты исследования показали, что дети, госпитализированные в ОРИТ по поводу РСВ-бронхиолита, имеют более высокий риск развития детской астмы или обструктивного синдрома в раннем возрасте, чем дети, госпитализированные в педиатрическое отделение общего профиля. Наличие в анамнезе ребенка факта госпитализации в отделение интенсивной терапии по поводу РСВ-бронхиолита должно насторожить врача относительно возможного развития БА у ребенка.