Как белково-энергетическая недостаточность влияет на иммунный ответ?
Известно, что белково-энергетическая недостаточность влияет на иммунный ответ, изменяя защитные процессы организма; приводит к гематологическим нарушениям; структурным и ультраструктурным изменениям костного мозга, селезенки и тимуса; функциональным отклонениям: уменьшению миграции и распространения клеток, фагоцитоза, бактерицидной и фунгицидной активности; изменениям в производстве активных форм кислорода. В ряде исследований было продемонстрировано, что взаимосвязь между инфекцией и недоеданием является двунаправленной. С одной стороны, инфекция может снижать аппетит и напрямую влиять на метаболизм различных нутриентов, что приводит к изменению усвоения питательных веществ. С другой стороны, дефицит нутриентов может способствовать вторжению и распространению патогенов. Инфекционный процесс может вызвать снижение запасов белка, энергии, минералов и витаминов в организме. В исследованиях показано, что изменение нутритивного статуса как в сторону дефицита массы, так и в сторону избытка является фактором неблагоприятного течения и исходов острых инфекционных заболеваний, особенно в детском возрасте.
Биоимпедансометрия — один из наиболее точных методов оценки состава тела
Биоимпедансный анализ (БИА) — это метод оценки абсолютных и относительных значений компонентов состава тела, основанный на измерении антропометрических параметров и составляющих электрического импеданса участка тела пациента — активного и реактивного сопротивления. Материальным субстратом активного сопротивления являются жидкости (клеточная и внеклеточная), а реактивного сопротивления — клеточные мембраны. Для проведения БИА используется прибор — биоимпедансометр.
Материалы и методы исследования состава тела у детей при острой респираторной инфекции
Специалистами детского инфекционного отделения ГАУЗ МО Химкинская областная больница (Московская область) проведено исследование состава тела методом биоимпедансометрии у детей в остром лихорадочном периоде острой респираторной инфекции бактериальной этиологии, а также у клинически здоровых детей, сопоставимых с основной группой по возрасту и полу. Основными показателями, измерявшимися в ходе биоимпедансометрии, были: жировая масса (ЖМ) организма; активная клеточная масса (АКМ) и вес ребенка. Биоимпедансная оценка ЖМ тела позволила при несоответствии интервалу нормальных значений вычислить ее избыток или недостаток. АКМ — это оценка клеточной массы тела, содержания в организме метаболически активных белковых тканей. Пониженные значения АКМ могут свидетельствовать о недостаточности белкового компонента питания или потере белка при заболеваниях катаболической направленности.
Результаты исследования состава тела у детей при острой респираторной инфекции
Всего было обследовано 28 детей (3–11 лет, 18 мальчиков / 10 девочек), из них 16 условно здоровых и 12 госпитализированных с внебольничной пневмонией.
У здоровых детей физическое развитие было средним, гармоничным, пропорциональным, ИМТ — 12,5–16,4 (в среднем — 14,3); показатели АКМ, ЖМ и веса по данным биоимпедансометрии были в норме. Для детей с пневмонией при поступлении снижение показателя АКМ зарегистрировали у 10 из 12 обследуемых (83,3%). В ходе ежедневного проведения БИА состава тела установлено, что АКМ к моменту выписки (на 7-е сутки) была в норме у 6 исследуемых (50%). Во время острого респираторного заболевания отмечены более выраженные изменения показателей белкового обмена по сравнению с жировым. Показатели ЖМ при поступлении были в норме у 66,6%, а при выписке — у 83% пациентов.
Выводы на основании результатов исследования состава тела у детей при острой респираторной инфекции
Нутритивный статус у детей является важным модифицируемым фактором, влияющим на течение и исходы различных соматических заболеваний, в том числе и острых респираторных инфекций. Важно не только состояние физического развития ребенка до начала заболевания, но и его изменение в ходе болезни. В острый лихорадочный период заболевания наиболее выражены нарушения белкового обмена, проявляющиеся в снижении АКМ. Это может быть связано как с воспалительными изменениями в стенке кишечника в связи с сочетанным поражением органов респираторного и желудочно-кишечного тракта, так и с отсутствием аппетита у детей в острый период заболевания, катаболической направленностью обмена веществ в острый лихорадочный период, и у ряда пациентов — с антибиотик-ассоциированным синдромом.
Необходимо разработать рекомендации по коррекции рациона питания у детей в острый лихорадочный период заболевания с возможным включением продуктов для лечебного питания.