Острые респираторные инфекции (ОРИ) у дошкольников
По данным литературы, до 85% детей переносят острые заболевания в периоде адаптации к образовательным учреждениям, чаще всего болеют дошкольники. Согласно литературным данным, отмечена связь рекуррентных инфекционных и аллергических заболеваний. Дети, предрасположенные к аллергии, чаще болеют ОРИ. Дети, которые часто переносят обструктивные бронхиты (4 и более раза в год), предрасположены к развитию бронхиальной астмы.
Материалы и методы исследования молекул иммунологической защиты у детей с рекуррентными респираторными инфекциями (РРИ)
В исследовании, проведенном специалистами Читинской государственной медицинской академии (г. Чита), приняли участие 103 ребенка дошкольно-школьного возраста. Средний возраст составил 6±1 лет (от 3 до 8 лет), из них мальчиков — 56 (54%), девочек — 47 (46%). Проведена оценка частоты и структуры острых респираторных заболеваний за 12 месяцев до включения детей в исследование. На основании расчета индекса резистентности (ИР) дети разделены на две группы. В первую группу с РРИ вошли 68 детей с индексом резистентности * более 0,5 в год, что соответствует низкой резистентности. Вторую (контрольную) группу составили 35 детей со 2-й группой здоровья, имеющие индекс резистентности 0,5 и менее в год.
На втором этапе исследования, с целью изучения показателей иммунологической защиты, дети с РРИ были разделены на подгруппы в зависимости от нозологической формы заболевания: дети с острым ринофарингитом (n = 33), с острым простым бронхитом (n = 10) и с обструктивным бронхитом (n = 25). У всех детей исследован уровень метаболита витамина D (25(OH)D3), концентрации IgЕ, IgA, IgG, IgM, α-дефензинов 1–3 в сыворотке крови, содержание кальция и белка сурфактанта (SP-D) в конденсате выдыхаемого воздуха.
Результаты исследования молекул иммунологической защиты у детей с рекуррентными респираторными инфекциями (РРИ)
При анализе антенатальных факторов риска частых РРИ статистически значимыми оказались хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности и преэклампсия. В структуре заболеваний на первом году жизни у детей 1-й группы чаще наблюдалась патология со стороны центральной нервной системы. У 29 (43%) детей с РРИ отмечен неблагоприятный аллергологический анамнез по сравнению с группой здоровых детей — 1 (3%), р = 0,0001.
Анализ структуры заболеваний за последний год наблюдения показал, что у большей части детей с РРИ установлен диагноз ринофарингит — 33 ребенка (48%), 25 (37%) детей переносили бронхит с повторными эпизодами обструкции (3–4 и более в год), а 10 (15%) пациентов наблюдались на педиатрическом участке с острым простым бронхитом. У детей с обструктивным бронхитом обнаружена низкая концентрация 25(OH)D3, в 2 раза по сравнению с группой здоровых детей (р = 0,03), что может приводить к снижению сопротивляемости организма к инфекционным патогенам.
Выявлены высокие значения уровня IgE у детей с обструктивным бронхитом, превышающие концентрацию показателя у здоровых детей в 19 раз — 135 МЕ/мл и 7 МЕ/мл соответственно.
Обнаружена низкая концентрация α-дефензинов 1–3 у детей с обструктивным бронхитом (43 пг/мл), что в 4 раза ниже показателя здоровых и других детей из группы РРИ, р = 0,002. При этом, известно, что снижение концентрации α-дефензинов 1–3 в организме предрасполагает к развитию рецидивирующих респираторных инфекций.
Основной функцией белка сурфактанта SP-D является его участие в регуляции врожденного и приобретенного иммунитета. В подгруппе детей с острым ринофарингитом концентрация белка SP-D оказалась в 5 раз ниже уровня здоровых детей (р = 0,02), у детей с острым простым бронхитом концентрация SP-D снизилась в 6 раз (р = 0,01), в группе детей с обструктивным бронхитом содержание SP-D составило 91 нг/мл, что в 10 раз ниже концентрации у детей из группы контроля (955 нг/мл), р = 0,001.
Выводы на основании результатов исследования молекул иммунологической защиты у детей с рекуррентными респираторными инфекциями (РРИ)
Авторы исследования считают, что можно выделить предикторы развития рекуррентных респираторных инфекций у детей: отягощенный антенатальный и аллергический анамнез, заболевания ребенка на 1-м году жизни, а также низкий уровень метаболита витамина D (25(OH)D3) и белка сурфактанта SP-D.
Низкие концентрации метаболита витамина D 25(ОН)D3, α-дефензинов 1 3 и высокий уровень IgE являются факторами, предрасполагающими к развитию обструктивного бронхита и реакции гиперчувствительности 1-го типа.
Авторы рекомендуют участковой педиатрической службе обращать внимание на группу пациентов с рекуррентными респираторными инфекциями, своевременно выявлять повторные обструктивные состояния, проводить их профилактику во избежание дальнейшего формирования бронхиальной астмы.
*Индекс резистентности — отношение числа перенесенных ребенком острых респираторных заболеваний к числу месяцев наблюдения. В соответствии с этим принадлежность ребенка к группе часто болеющих можно установить, если его I составляет 0,33 и более.