Инфекционный мононуклеоз или реактивация Эпштейна-Барр вирусной инфекции?
Первичная острая инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), известна как инфекционный мононуклеоз. На настоящий момент установлено, что реактивация хронической ВЭБ-инфекции может протекать как бессимптомно, так и с выраженными клиническими проявлениями в виде мононуклеозоподобного синдрома. Однако клинические различия первичной острой и реактивации хронической инфекции до конца не изучены. Не представляется возможным отличить первичную острую ВЭБ-инфекцию от реактивации и по возрастно-половому признаку.
Материалы и методы исследования по выявлению клинико-лабораторных различий первичной острой и реактивации хронической ВЭБ-инфекции у детей
В совместной работе специалистов ФМБА России, НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова, Первого МГМУ им. И. М. Сеченова проанализировано и включено в исследование 26 полнотекстовых публикаций. Критериями включения были наличие информации о периоде и территории проведения исследования; о числе лиц с подтвержденным серологическими или серологическими и молекулярно-биологическими методами диагнозом активной ВЭБ-инфекции, в том числе первичной острой и реактивации; о возрасте лиц с активной ВЭБ-инфекцией в интервале 0–17 лет; о частоте встречаемости у лиц с первичной острой и реактивацией ВЭБ-инфекции клинических проявлений болезни и отклонений от референсных значений результатов клинического и биохимического анализов крови (далее — признаков). 13 статей были на русском языке, 13 — зарубежных авторов (Китай, Южная Корея, Япония, Швеция, Канада, Германия и Испания. Всего в исследование включено 1318 случаев активной ВЭБ-инфекции, в том числе 917 — острой первичной и 401 — реактивации. Извлечение данных проводили по клиническим проявлениям и подвергли метаанализу.
Результаты исследования по выявлению клинико-лабораторных различий первичной острой и реактивации хронической ВЭБ-инфекции у детей
Согласно результатам метаанализа, тремя самыми распространенными проявлениями первичной острой ВЭБ-инфекции были лихорадка (67,6%), генерализованная лимфаденопатия (43,3%) и гепатомегалия (29,2%). Аналогичная триада при реактивации хронической ВЭБ-инфекции представлена гипертрофией лимфоэпителиального глоточного кольца (34,4%), генерализованной лимфаденопатией (29,2%) и гепатомегалией (27,2%).
В перечень наиболее редких проявлений первичной острой ВЭБ-инфекции вошли тромбоцитопения (2,6%), интерстициальная пневмония (1,6%) и лейкопения (0,9%); реактивации — увеличение шейных лимфоузлов (2,7%), моноцитоз (2,2%), атипичные мононуклеары (0,75%).
Установлена достоверно более высокая частота регистрации лихорадки, генерализованной лимфаденопатии, увеличения шейных лимфоузлов, острого тонзиллита, экзантемы, превышения референсных значений АЛТ, лейкоцитоза и атипичных мононуклеаров при первичной острой по сравнению с реактивацией хронической ВЭБ-инфекции (р < 0,05). В то же время у лиц с реактивацией хронической ВЭБ-инфекции значимо чаще выявлялась интерстициальная пневмония (р < 0,05).
Частоты таких проявлений как гепато- и спленомегалия, моноцитоз, тромбоцитопения, уровень гемоглобина ниже референсного значения при первичной острой и реактивации хронической ВЭБ-инфекции были сопоставимы и не имели достоверных различий (р > 0,05).
Выводы на основании результатов исследования по выявлению клинико-лабораторных различий первичной острой и реактивации хронической ВЭБ-инфекции у детей
Авторы обращают внимание, что ранее проведенные исследования указывают на низкую осведомленность медицинского персонала по вопросам клиники и диагностики ВЭБ-инфекции. Полученные данные могут быть использованы в клинической практике для дифференциальной диагностики первичной острой и реактивации хронической ВЭБ-инфекции на этапе, предшествующем верификации состояния с использованием методов серологической и молекулярно-биологической диагностики или при низкой доступности последних.
Авторы считают, что результаты данного метаанализа также могут стать основой для дальнейшего изучения особенностей клинических проявлений ВЭБ-инфекции у лиц в возрасте от 0 до 17 лет включительно.