Пневмоторакс: основные понятия
Под пневмотораксом (Пн) понимают наличие воздуха между листками плевры. Различают Пн посттравматический (при травме грудной клетки); спонтанный, который делят на первичный (без предшествующей патологии легких) и вторичный (при наличии патологии легких); ятрогенный (после медицинских манипуляций); искусственный (например, при лечении туберкулеза). Пн бывает односторонний или двусторонний. По отношению к сообщению с внешней средой: закрытый; открытый; клапанный, который в свою очередь бывает наружным или внутренним. Может быть также напряженный Пн с высоким давлением воздуха в плевральной полости, при котором прогрессирует не только спадение легкого, но и смещается средостение с возможным развитием подкожной эмфиземы. В детской хирургии Пн после лечения классифицируют в зависимости от SpO2 (показатель насыщения крови кислородом) на 3 типа: I тип — если сразу после хирургического вмешательства увеличилась SpO2, II тип — после лечения SpO2 не изменилась и III тип — после лечения снизилась SpO2.
Материалы и методы исследования по выявлению возможных факторов, способствующих развитию пневмоторакса у детей в неонатальном периоде
В отделении детской патологии ОГБУЗ «Смоленский областной институт патологии» (г. Смоленск) проведено сплошное не рандомизированное, сравнительное, ретроспективное исследование 584 протоколов вскрытий детей, умерших в раннем и позднем неонатальном периоде. Протоколы были разделены на 4 группы: 1-я группа — дети с пневмотораксом, родившиеся при сроке беременности от 22 до 36 недель 6 дней включительно; 2-я группа (контрольная для первой группы) — дети без пневмоторакса, родившиеся при сроке беременности от 22 до 36 недель 6 дней включительно; 3-я группа — дети с пневмотораксом, родившиеся при сроке беременности от 37 до 40 недель включительно; 4-я группа (контрольная для третьей группы) — дети без пневмоторакса, родившиеся при сроке беременности от 37 до 40 недель включительно. Контрольные группы формировались из той же популяции и в тот же период времени.
Результаты исследования по выявлению возможных факторов, способствующих развитию пневмоторакса у детей в неонатальном периоде
Согласно результатам проведенного анализа, пневмотораксом страдали преимущественно (67,6%) дети с массой тела менее 2500 г, особенно при наличии у них сепсиса. Статистически значимых различий по сравнению с контрольными группами в генезе пневмоторакса по таким факторам, как характер основного заболевания (за исключением сепсиса), а также патология матери и плаценты, выявить не удалось. По результатам исследования статистически значимые зависимости между локализацией пневмоторакса (справа, слева или с двух сторон) и массой тела детей при рождении не установлены. Однако у детей с пневмотораксом, родившихся при сроке беременности от 22 до 37 недель, диагноз разных видов воспаления плаценты морфологически был подтвержден в 97,4 % случаев, а у родившихся при сроке беременности от 37 до 40 недель — в 58,2% случаев. При этом оба показателя были больше, чем в контрольных группах.
Относительно материнской патологии показатели угрозы прерывания беременности в первой и третьей группах превышали показатели контрольных групп. В контрольных группах искусственная вентиляция легких до развития пневмоторакса проводилась реже на десять процентов, но различия были статистически не значимы.
Выводы на основании результатов исследования по выявлению возможных факторов, способствующих развитию пневмоторакса у детей в неонатальном периоде
Авторы обращают внимание, что в настоящем исследовании статистически значимых связей между развитием пневмоторакса и характером заболевания ребенка (за исключением сепсиса), патологией матери и патологией плаценты не выявлено. Авторы предполагают, что в генезе пневмоторакса, возможно, имеет место реализация влияния определенного воздействия через несколько промежуточных факторов, которые на данный момент времени неизвестны или до сих пор не учитываются. В настоящем исследовании показатели газов крови, газовых смесей и иные параметры применения искусственной вентиляции легких не изучались, что не являлось целью данной работы, а анализировался только сам факт проведения искусственной вентиляции легких до развития пневмоторакса. Авторы подчеркивают, что, вероятно, важны характеристики искусственной вентиляции легких именно в день развития пневмоторакса.
Важно, что по результатам проведенного исследования возникло много вопросов о генезе пневмоторакса у новорожденных, и это свидетельствует о необходимости продолжения изучения влияния иных эндо- и экзогенных факторов, в том числе и непрямого характера, влияющих или приводящих к возникновению пневмоторакса. В том числе должны быть проанализированы существующие схемы ведения таких новорожденных и медикаментозные воздействия.