Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и астмой
В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологов гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как «симптомы или повреждение слизистой оболочки, вызванные аномальным рефлюксом желудочного содержимого в пищевод». ГЭРБ может проявляться различными симптомами от пищеварительных до респираторных и нейроповеденческих, и признан провоцирующим фактором астмы. Непрерывная аспирация желудочного содержимого приводит к бронхоспазмам и способствует появлению пароксизмальной экспираторной одышки. Тем не менее, по мнению ряда авторов, точная взаимосвязь между ГЭРБ и бронхиальной астмой (БА) остается неясной.
Материалы и методы исследования по изучению взаимосвязи ГЭРБ и бронхиальной астмы
Специалистами Университета медицины и фармации им. Григоре Т. Попа (Яссы, Румыния) проведено исследование, в которое включили 56 детей в возрасте от 3 до 18 лет с диагнозом БА, госпитализированных в региональный центр детской гастроэнтерологии. Критериями включения их в исследование являлись наличие симптомов БА (утренняя дисфония, упорный ночной кашель, одышка по ночам и при физической нагрузке, ларингоспазм, апноэ), резистентность к стандартной терапии, БА с атипичным анамнезом, неаллергическая БА с поздним дебютом (у подростков).
Суточная рН-метрия пищевода является наиболее широко используемым методом диагностики ГЭРБ. Чувствительность рН-метрии превышает 85%, а специфичность — 95%. Всем пациентам проводили непрерывный мониторинг pH пищевода в течение 24 часов. В основе рН-метрии лежит факт, что заброс кислого желудочного содержимого в пищевод вызывает снижение внутрипищеводного рН. Методика заключается в измерении рН в нижнем отделе пищевода в течение определенного времени с помощью электрода, расположенного на 5 см выше кардии и присоединенного к портативному рН-метру. Тест считается положительным, если рН снижается ниже 4 единиц в течение более 5 секунд. Все дети с положительной оценкой получали лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) в дозировке 1 мг/кг/день и были повторно обследованы через 2 месяца от начала лечения.
Результаты исследования по изучению взаимосвязи ГЭРБ и бронхиальной астмой
Согласно результатам исследования, у 39 (69,64%) из 56 обследованных детей с БА диагностировали ГЭРБ. Результат статистического анализа свидетельствует о том, что наличие БА у ребенка повышает вероятность наличия ГЭРБ в 2,86 раза. Всем детям с ГЭРБ было назначено лечение ИПП (эзомепразол или омепразол), постуральная терапия, диета. Через 2 месяца от начала лечения у 32 (82%) пациентов показатели рН-метрии были в пределах нормы.
Выводы на основании результатов исследования по изучению взаимосвязи ГЭРБ и бронхиальной астмы
В заключение авторы обращают внимание, что причинно-следственную связь между астмой и ГЭРБ установить сложно, так как каждое из этих состояний может индуцировать другое, что может привести к ошибкам интерпретации данных, полученных в исследовании. В частности, еще один механизм развития бронхоспазма при ГЭРБ обсуждается в литературе — рефлекторный, когда желудочная кислота стимулирует нервные окончания блуждающего нерва в нижней части стенки пищевода. Астма может провоцировать рефлюкс, создавая отрицательное внутригрудное давление, из-за чего желудочное проникает через нижний пищеводный сфинктер. Кроме того, бронходилататоры, используемые для лечения бронхиальной астмы, могут усугубить симптомы рефлюкса.
Тем не менее, согласно результатам данного исследования, БА является веской причиной для обследования пациента на предмет наличия ГЭРБ методом непрерывной рН-метрии пищевода в течение 24 часов, особенно при слабом ответе на терапию астмы. Бронхиальный спазм, вызванный и поддерживаемый аспирацией кислого желудочного содержимого, остается наиболее правдоподобным объяснением этой взаимосвязи и ассоциации. Результаты статистического анализа показали, что наличие у пациента БА увеличивает вероятность ГЭРБ в 2,86 раза. Надлежащая терапия ГЭРБ может помочь в контроле симптомов бронхиальной астмы.