Вирусы гриппа

Грипп (J10, J11 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра) — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, поражающее верхние и нижние дыхательные пути. Возбудитель — РНК-геномный вирус. Вирус гриппа в настоящее время относится к 3 родам (Influenzavirus A, B, C), семейству Orthomyxoviridae. Вирус гриппа имеет внутренние и поверхностные белки. Внутренние (коровые, сердцевидные) белки являются типоспецифическими, на основании их свойств вирусы гриппа подразделяют на типы А, В, С и D. Известно, что пандемии вызывают только вирусы гриппа типа А. Природным резервуаром вируса гриппа А являются дикие птицы (речные утки, чайки и крачки). В настоящее время проводится мониторинг циркуляции вирусов гриппа птиц для исключения риска эпидемии среди людей. Штаммы считаются высокопатогенными, если они вызывают более чем 75% смертей в течение 10 суток у кур.

Вирус гриппа В не вызывает крупных пандемий, но может вызывать эпидемии. Вирус гриппа С вызывает локальные эпидемические вспышки в детских коллективах. Вирусы группы D не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний.

Патогенез и клиническая картина гриппа

Патогенез гриппа обусловлен цитодеструктивным действием вируса на клетки цилиндрического мерцательного эпителия трахеи и бронхов. В легких возможны нарушения в системе сурфактанта и их спадение. Инкубационный период гриппа продолжается в среднем от 2 до 7 суток. Наибольшую опасность представляют больные в первые 5 дней. Путь передачи — воздушно-капельный. Типичная клиническая картина гриппа, как правило, обусловлена подъемом температуры тела до 38–39°С, ознобом, головной болью, головокружением, слабостью и болями в мышцах. При этом поражается практически весь респираторный тракт, что влечет возникновение трахеитов, бронхитов, вплоть до первичной вирусной пневмонии.

Лечение гриппа

Раннее проведение противовирусной терапии особенно актуально для групп риска: детей первых лет жизни, людей в возрасте старше 60–65 лет, беременных женщин, коморбидных пациентов (с такими заболеваниями, как бронхиальная астма, сахарный диабет, метаболические нарушения, артериальная гипертензия и др.).

Блокада нейраминидазы нарушает способность вируса гриппа к проникновению внутрь клетки, а также ингибирует выход вирионов из уже инфицированной клетки. В настоящий момент в РФ применяют 2 ингибитора нейраминидазы: осельтамивир и занамивир. В исследованиях доказано, что на протяжении многих лет применения в период эпидемии гриппа осельтамивир сохраняет эффективность, может назначаться детям с 1 года и взрослым, независимо от степени тяжести гриппа и наличия осложнений.

Прием осельтамивира следует начинать не позднее 2 суток от появления симптомов гриппа. Осельтамивир в капсулах по 30, 45 мг можно назначать детям с 3 лет, взрослым и детям с 12 лет — по 75 мг внутрь во время еды или независимо от приема пищи. Переносимость препарата можно улучшить, если принимать его во время еды. Суточная доза — 2 мг/кг. Существует осельтамивир в форме суспензии, который можно применять у детей с 1 года.

Занамивир применяют у детей с 7 лет и старше. Занамивир рекомендуется в случаях резистентности вируса гриппа A к осельтамивиру, при отсутствии препарата, беременным и пациентам с тяжелой почечной недостаточностью. Занамивир не показан детям с сопутствующими респираторными заболеваниями, бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями легких.

Таким образом, осельтамивир в настоящее время сохраняет эффективность и актуальность при гриппе А и В, а также, по всей вероятности, вариантах птичьего гриппа, содержащих гемагглютинин. Осельтамивир на протяжении 10 лет используют в России в комбинированной терапии у детей, а также для внутрисемейной профилактики гриппа. Эффективность его применения связана с ранним назначением (в первые 48 часов) от начала заболевания гриппом.