Респираторные инфекции у детей с детским церебральным параличом (ДЦП)
Согласно опубликованным данным, по сравнению с населением в целом, взрослые и дети с церебральным параличом имеют 14-кратный риск смерти от заболеваний дыхательной системы. Инфекционные заболевания у детей с ДЦП ввиду иммунокомпрометированности, наличия тяжелых нарушений моторики гастроэзофагеального отдела, снижения функциональной активности мукозального иммунитета, нарушений мукоцилиарного клиренса протекают атипично, часто субклинически, а дыхательная недостаточность является основной причиной смерти. Течение инфекционного процесса респираторного тракта у данной категории детей имеет определенные патогенетические и клинические особенности, а также связанные с этим сложности диагностики и терапии.
Описание клинического случая инфекции нижних дыхательных путей, вызванной Еlizabethkingia meningoseptica, у ребенка с церебральным параличом
Специалисты Научно-исследовательского клинического института детства Министерства здравоохранения Московской области представляют пациента в возрасте 1 года 1 месяца, доставленного в стационар бригадой СМП в связи с острой фебрильной лихорадкой, отказом от еды и питья. Ребенок родился у молодых здоровых родителей, от вторых срочных оперативных родов (тазовое предлежание). Старший сибс от 1 беременности здоров. Вес при рождении 3470 г, рост 54 см. C 5-х суток жизни возникли судороги, которые проявлялись в виде вздрагиваний и сжиманий. В 2 месяца был верифицирован диагноз эпилепсии, по результатам молекулярно-генетического обследования выявлена замена аминокислоты в экзоме 7 гена GNAO1 в гетерозиготном состоянии. В течение первого и второго полугодия жизни судорожные приступы учащались, проводилась коррекция терапии антиконвульсантами. Помимо неврологической клинической картины у ребенка на фоне течения эпилепсии и прогрессирующего поражения головного мозга сформировались тяжелые затруднения приема пищи. Пациент находился на инвалидности с 4 месяцев и имел паллиативный статус с 8-месячного возраста.
Состояние пациента при поступлении было тяжелым за счет неврологической клинической картины, дыхательных расстройств (сатурация 93–94%, тахипноэ до 70–74 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, обилие мокроты и частый кашель), синдрома интоксикации (отказ от еды и питья, лихорадка 39,6 °С, бледность кожных покровов), тяжелого нутритивного дефицита (отсутствие подкожно-жировой клетчатки, снижение тургора мягких тканей, масса тела 6400 г, рост 74 см, дефицит массы тела 36%). При осмотре — перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, справа тотально притуплен; аускультативно дыхание жесткое, хрипы слева влажные разнокалиберные, справа дыхание ослаблено. Было проведено полное клинико-лабораторное обследование пациента, диагноз пневмонии подтвержден рентгенологически.
Примечательно, что после назначения стартовой антибактериальной терапии (АБТ) цефалоспоринами 3-го поколения положительной клинической динамики не наблюдалось, поэтому была проведена первая смена АБТ на комбинацию ампициллина/сульбактама, аминогликозида и макролида. При этом, у ребенка сохранялась выраженная воспалительная активность без тенденции к снижению, результаты бактериологических посевов были отрицательными, и лишь только на 20-е сутки госпитализации в мокроте выявлен рост Staphylococcus аureus 105 КОЕ/мл, чувствительный к бензилпенициллину и цефокситину. Ребенку был назначен цефтаролина фосамил, однако положительного клинико-рентгенологического эффекта не последовало. Спустя 4 недели безуспешной АБТ была проведена лечебно-диагностическая бронхоскопия с посевом бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛ). На 35-е сутки госпитализации было дано заключение о наличии обильного роста Elizabethkingia meningoseptica (107 КОЕ/мл) с результатами чувствительности к ряду препаратов. После назначения по результатам посева комбинированной терапии ципрофлоксацином с пиперациллином/тазобактамом и триметопримом/сульфометаксозолом в течение двух недель была достигнута положительная динамика клинической картины, и полное рентгенологическое разрешение процесса было достигнуто к 50-м суткам госпитализации.
Вывод на основании описания клинического случая инфекции нижних дыхательных путей, вызванной Еlizabethkingia meningoseptica, у ребенка с церебральным параличом
Приведенное клиническое наблюдение обращает внимание практикующего врача на особенности микробной колонизации дыхательных путей в когорте детей с тяжелым церебральным параличом, а также необходимость более раннего использования инвазивных диагностических процедур (бронхоскопия) с прицельной микробиологической диагностикой бронхоальвеолярной лаважной жидкости для идентификации патогенов микробиологическими рутинными методами.