Изолированная болезнь клиновидной пазухи (Isolated sphenoid sinus disease, ISSD)
ISSD — редкое заболевание, для которого характерно изолированное поражение одной или обеих клиновидных пазух, определяющееся как затемнение на рентгенологических снимках. Термин ISSD был введен Wyllie et al. в 1973 г. В последние годы появляется все больше сообщений об ISSD, что обусловлено, по-видимому, увеличением доступности компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Причиной ISSD могут быть острые и хронические воспалительные процессы, грибковые инфекции, первичные и вторичные опухоли, фиброзная дисплазия. Близость клиновидной пазухи к жизненно-важным анатомическим структурам определяет высокий риск развития опасных для жизни осложнений. При этом, симптомы ISSD расплывчаты и неспецифичны, а сфеноидит зачастую не диагностируется до тех пор, пока у пациента не появятся неврологические симптомы.
Специалисты Кафедры детской отоларингологии Познанского университета медицинских наук (Польша) провели анализ особенностей течения ISSD у детей.
Материалы и методы исследования особенностей течения ISSD у детей
В исследуемую группу вошли 28 детей с ISSD в возрасте от 5,5 до 17,5 лет (средний возраст 12 лет). Диагноз ISSD основывался на одно- или двустороннем затемнении клиновидной пазухи при рентгенологических исследованиях (КТ, МРТ) в сочетании с одним из симптомов: постоянная головная боль, головокружение или зрительные симптомы. Все пациенты проходили хирургическое лечение и принимали антибактериальные препараты. Оперативное вмешательство осуществляли методом интраназальной эндоскопии с обязательным забором материала для биопсии.
Результаты исследования особенностей течения ISSD у детей
При анализе жалоб выявлено, что основным симптомом заболевания была постоянная головная боль, о которой сообщили 78% пациентов. Продолжительность головной боли варьировала от 6 недель до 30 месяцев (в среднем 12 месяцев). У половины детей боль была локализованной, восемь пациентов испытывали боль более чем в одной области, а четверо не смогли точно описать локализацию головной боли. Один больной предъявлял жалобы на головокружение, но без головной боли. У четырех детей были жалобы на проблемы со зрением: диплопию и нарушение остроты зрения. Двое детей жаловались исключительно на заложенность носа и ринорею.
Хирургический доступ подбирался в зависимости от анатомических особенностей. Объем оперативного вмешательства зависел от вида и объема патологии клиновидной пазухи. У 16 детей диагностировали хронический риносинусит без полипов носа, у 6 — мукоцеле, у 1 — хронический сфеноидит с сфенохоанальным полипом. Грибкового поражения не выявлено. Четыре очага оказались новообразованиями (липома, остеома, клиновидная инфильтрация при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) и высокодифференцированная хондросаркома G1. В одном случае диагностирована фиброзная дисплазия. Назальный тампон обычно удаляли через 1 день после операции. Серьезных кровотечений не наблюдалось.
Больных с новообразованиями направляли в отделение детской онкологии. Через 24 месяца после операции оба ребенка с назальными симптомами и пациент с нарушением остроты зрения сообщили о полном выздоровлении. Трое детей с диплопией сообщили о нормализации зрения вскоре после операции. Семнадцать из двадцати двух детей с головными болями (77%) сообщили о полном купировании или значительном снижении интенсивности симптомов после хирургического вмешательства. У 5 пациентов жалобы на головные боли сохранялись, и дети находились под наблюдением неврологов.
Выводы на основании результатов исследования особенностей течения ISSD у детей
В заключение авторы подчеркивают, что, хоть и ISSD является относительно редким заболеванием, вероятно, его недостаточно диагностируют из-за неспецифических симптомов. Назальные симптомы в виде заложенности носа, ринореи, выявляются редко и имеют незначительную диагностическую ценность. Хирургическое лечение должно быть малоинвазивным, учитывая ограниченный спектр патологии при ISSD. Грибковая этиология крайне редко встречается в педиатрической популяции. Экстренная операция должна быть выполнена, если ISSD сопровождается нарушением зрения. В большинстве случаев ISSD эффективно и безопасно эндоскопическое хирургическое лечение.