Особенности течения туберкулеза (ТБ) у подростков
По мнению ряда авторов, к особенностям ТБ у подростков следует отнести тот факт, что первичный генез заболевания имеют не только классические формы ТБ — первичный туберкулезный комплекс (ПТК), ТБ внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ), но и другие формы легочного ТБ (очаговый, инфильтративный). О первичном генезе очагового и инфильтративного ТБ свидетельствует прежде всего развитие заболевания в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции. Важно понимать, что среди заболевших ТБ подростков значительную часть составляют пациенты, инфицированные микобактериями туберкулеза (МБТ) в детском возрасте, и далеко не всегда у них может быть выявлен период раннего инфицирования МБТ, и часто отсутствуют сведения о наблюдении в противотуберкулезном учреждении. Кроме того, в случае наличия признаков «спонтанного излечения» (кальцинатов во ВГЛУ, легочной ткани), такой исход активного ТБ не является полным заживлением, так как в кальцинатах нередко содержатся живые МБТ, и при неблагоприятных условиях очаг может стать источником рецидива. Специалисты Центрального научно-исследовательского института туберкулеза (Москва) провели исследование по выявлению факторов риска хронического течения туберкулеза у подростков.
Материалы и методы исследования по выявлению факторов риска хронического течения туберкулеза у подростков
В ходе когортного ретроспективного исследования изучены 90 историй болезни пациентов в возрасте 13–17 лет, находившихся на лечении в специализированном стационаре с диагнозом «ТБ органов дыхания». Признаками хронического течения или «спонтанного» излечения первичного ТБ считали наличие кальцинированных ВГЛУ, в том числе неполной кальцинации и/или кальцинатов в легочной ткани по результату компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) при выявлении активного вторичного ТБ. У пациентов из наблюдаемой когорты с наличием признаков «спонтанного» излечения ТБ, вошедших в исследование, изучены: эпидемиологический анамнез (наличие и длительность контакта с больным ТБ в детском возрасте, эпидемиологическая характеристика источника инфекции), динамика кожных иммунологических тестов — пробы с АТР, качество диспансерного наблюдения. Устанавливались возможные причины пропуска первичного ТБ и причины развития вторичного ТБ в подростковом возрасте, клинические формы вторичного ТБ.
Результаты исследования по выявлению факторов риска хронического течения туберкулеза у подростков
Согласно результатам исследования, признаки перенесенного первичного «спонтанно» излеченного ТБ выявлены у 24 (26,6 %). Значимую долю — 62,5 % (15/24) — составили процессы, встречающиеся при длительном течении заболевания: ТБ множественных локализаций, фиброзно-кавернозный ТБ, множественные туберкулемы в фазе неполной кальцинации, ТБ ВГЛУ — «туморозная» форма, ПТК в фазе неполной кальцинации. Анализ рентгенологической картины клинических форм ТБ с оценкой признаков перенесенного первичного ТБ показал, что у 41,7 % (10/24) пациентов были выявлены кальцинированные ВГЛУ. В легочной ткани кальцинированные очаги выявлены у 41,7 % (10/24), в том числе в одном случае в сочетании с кальцинатами в ВГЛУ. У 3 пациентов наблюдали кальцинаты в ВГЛУ и ТБ бронхов, у одного — фиброателектаз в легком. У 66 пациентов без признаков «спонтанного» излечения первичного ТБ преобладали инфильтративный и очаговый ТБ, встречались такие формы заболевания, как казеозная пневмония, диссеминированный ТБ, туберкулезный экссудативный плеврит.
Средний возраст пациентов со «спонтанным» излечением ТБ при выявлении заболевания составил 14,3 ± 1,2 года. При выявлении активного ТБ «спонтанное» излечение первичного ТБ регистрировалось у пациентов при длительном (более 2 лет) контакте с источником инфекции. При оценке результатов кожных иммунологических тестов установлено, что до выявления активного ТБ у фтизиатра наблюдались 16,7 % (4/24) пациентов из числа имевших следы «спонтанного» излечения первичного ТБ. Однако наблюдение и проведение превентивной противотуберкулезной химиотерапии имели формальный характер. Оценить динамику пробы с АТР удалось в 62,5 % (15/24) случаев. Оценка динамики результата пробы с АТР показала, что в течение 1-2 лет до выявления ТБ в 80 % (9/15) случаев ее результаты были положительными, что определяло необходимость углубленного обследования на ТБ, которое не проводилось. Ни в одном случае не было полноценного наблюдения в противотуберкулезном диспансере по контакту с источником инфекции.
Выводы на основании результатов исследования по выявлению факторов риска хронического течения туберкулеза у подростков
«Спонтанное» излечение первичного ТБ у детей не определяет отсутствие активности выявленных изменений, но с высокой вероятностью свидетельствует о возможности реактивации ТБ с развитием вторичного ТБ, прежде всего в препубертатном возрасте. Предиктором такого течения событий, кроме длительного контакта с больным ТБ, может быть положительный результат пробы с АТР на протяжении 1-2 и более лет до выявления активного ТБ в препубертатном и подростковом возрасте.