Острые респираторные вирусные инфекции (ОРИ) и грипп в период
пандемии COVID-19
Следует вспомнить, что снижение заболеваемости ОРИ у детей в период пандемии COVID-19 было обусловлено не улучшением здоровья детей и повышением их резистентности к возбудителям сезонных ОРИ, а целым рядом противоэпидемических мероприятий. Примечательно, что в сезоне 2021–2022 гг. SARS-CoV-2 практически полностью вытеснил из циркуляции вирусы гриппа. В то же время было отмечено необычное смещение периода максимальной активности респираторно-синцитиальных вирусов (РС-вирусов) c осенне-зимнего на весенний период. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения и Министерство здравоохранения РФ настоятельно рекомендовали продолжить активную работу по привлечению населения к вакцинации против гриппа. Однако в эпидемическом сезоне 2022–2023 гг. против гриппа было вакцинировано только 52% населения РФ. Снижение активности SARS-CoV-2 в 2022 г. сопровождалось существенным повышением заболеваемости гриппом и, как следствие, увеличением числа неблагоприятных исходов при гриппе как среди совокупного населения, так и в детской популяции. Согласно опубликованным данным, среди детей с лабораторно подтвержденным гриппом, госпитализированных по тяжести состояния, только 6,9% были вакцинированы против гриппа. При этом основной причиной низкого уровня вакцинации этих детей являлся отказ их родителей от иммунизации.
Механизм действия бактериальных лизатов (БЛ)
Учитывая ограниченные возможности вакцинации против ОРИ (грипп, пневмококковая и Hib-инфекции), для снижения респираторной заболеваемости у детей используются неспецифические иммунопрофилактические лекарственные средства (иммуномодуляторы). Наиболее высоким уровнем эффективности и безопасности среди иммуномодуляторов с позиций доказательной медицины характеризуются бактериальные лизаты (БЛ), к которым относятся препараты для системного и для местного применения. Антигены, входящие в состав препаратов, положительно влияют на выработку антител, преимущественно в системе местного иммунитета, а фрагменты клеточной стенки бактерий стимулируют фагоцитоз, повышают продукцию интерферона, лизоцима и других биологически активных веществ. Механизмом длительного сохранения профилактического эффекта БЛ после отмены препаратов является активно изучаемый в настоящее время феномен тренированного иммунитета. Предполагается, что в основе тренированного иммунитета лежит эпигенетическая модификация, которая отмечается в клетках врожденного иммунитета (моноциты, натуральные киллеры, тканевые макрофаги) при их взаимодействии с РАМР-молекулами (консервативными молекулами клеточной стенки бактерий, которые не обладают антигенными свойствами, но являются патоген-ассоциированными молекулярными паттернами — РАМР (Pathogen-Associated Molecular Patterns), содержащимися в БЛ.
Лечебно-профилактическая эффективность бактериальных лизатов в педиатрической практике
Главной ареной фармакологических эффектов топических БЛ является зона первичного контакта со слизистой верхних дыхательных путей: носа и ротоглотки. Топический БЛ в виде спрея для интраназального применения (курс — 2 недели) значимо повышает индуцированную продукцию интерферона α (ИФН-α). Мониторинг за исследуемыми пациентами в течение 15 мес. позволил установить, что частота ОРИ в течение одного года после окончания лечения топическим интраназальным БЛ снизилась почти в 2 раза (р < 0,05).
Топический БЛ в виде таблеток для рассасывания содержит в составе лизаты бактерий рода Lactobacillus, что потенцирует противовоспалительные эффекты препарата, а добавление к ним фрагментов клеточной стенки разрушенных C. albicans способно потенцировать стимулирующее действие противоинфекционного врожденного иммунного ответа. В исследованиях показано, что у детей с симптомами острого тонзиллофарингита и острого стенозирующего ларинготрахеобронхита, применявших топический БЛ в виде таблеток для рассасывания, продолжительность основных клинических симптомов сокращалась в 1,5–2 раза по сравнению с данным показателем у детей, получавших только базисную терапию без включения исследуемого препарата. Проведенное лечение характеризовалось не только клиническим улучшением, но и восстановлением количественного и качественного состава нормофлоры ротоглотки.
Комбинированная иммунопрофилактика ОРВИ и гриппа
Обязательным условием комплексной программы по снижению заболеваемости детей ОРВИ, а также уменьшению у них частоты рекуррентных респираторных инфекций и обострений при рецидивирующих/хронических заболеваниях органов дыхания является вакцинация детей против гриппа, пневмококковой и Hib-инфекции в рамках Национального календаря профилактических прививок. Однако максимального превентивного эффекта по снижению ОРИ у детей можно достичь, используя комбинированную иммунизацию (вакцинация + неспецифическая иммунопрофилактика); в качестве неспецифического иммунопрофилактического средства с успехом могут быть использованы топические БЛ.