Побочные эффекты влияют на рост нерешительности в отношении принятия решения о вакцинации
Не подлежит сомнению факт, что широкая доступность и применение мРНК-вакцин против COVID-19 привели к спасению многих жизней, особенно в группах риска. Безопасность является фактором номер один в появлении нерешительности в отношении принятия решения о вакцинации. Однако, учитывая относительную новизну этих вакцин, связь между вакцинацией против COVID-19 и побочными эффектами остается неясной. Недавние крупные клинические исследования безопасности вакцин против COVID показали, что миокардит является редким побочным эффектам, развивается после второй дозы вакцины у молодых мужчин, ассоциирован с быстрым выздоровлением и благоприятным прогнозом.
Описание клинического случая появления боли в груди у подростка после вакцинации от COVID-19
Специалисты Медицинской школы Университета Лома Линда (Лома Линда, Калифорния, США) представляют 15-летнего пациента, обратившегося в отделение неотложной помощи через 2 дня после получения второй дозы мРНК-вакцины против COVID-19, разработанной немецкой биотехнологической компанией BioNTech при сотрудничестве с американской Pfizer и китайской Fosun Pharma. Из анамнеза стало известно, что через несколько часов после вакцинации второй дозой пациент почувствовал общее недомогание, озноб, головную боль. На следующий день после пробуждения у подростка появилась тупая жгучая боль в грудной клетке, отдающая в горло и уши, которую он описал как стеснение. Боль уменьшалась при наклоне вперед и усиливалась при глубоком вдохе, сопровождалась онемением и покалыванием в пальцах рук. После приема ацетаминофена состояние незначительно улучшилось, но симптомы не купировались полностью.
В отделении неотложной помощи у подростка отмечали лихорадку, повышенный уровень гемоглобина, тропонина, С-реактивного белка, признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Пациента госпитализировали с вероятным миокардитом, ассоциированным с вакцинацией против COVID-19. В стационаре отмечали нарастание уровня тропонина в течение 2 дней, на повторной ЭКГ выявили повышение ST во II, III отведениях и AVF с незначительным повышением в других отведениях. Была начата терапия колхицином и индометацином. На 3-й день госпитализации уровень тропонина начал снижаться, на 4-е сутки колхицин отменили, индометацин заменили на ибупрофен. Пациента выписали с улучшением и рекомендациями о повторном визите в клинику через 2 недели для катамнестического наблюдения.
Авторы подчеркивают, что диагноз миокардита был основан на клиническом подозрении, но не был подтвержден биопсией миокарда или магнитно-резонансной томографией сердца.
Обсуждение и выводы на основании описания клинического случая появления боли в груди у подростка после вакцинации от COVID-19
Авторы сообщения обращают внимание, что в общей популяции инфекция COVID-19 ассоциирована с миокардитом в 5 раз чаще, чем вакцинация против COVID-19.
Клиническое ведение миокардита в педиатрической популяции определяется тяжестью признаков и симптомов, которые варьируются от бессимптомного течения заболевания до острой сердечной недостаточности с кардиогенным шоком. Некоторые случаи миокардита, подобные представленному, протекают в легкой форме и могут потребовать только постельного режима, дополнительного кислорода и диуретиков.
Согласно опубликованным данным, двухэтапная вакцинация вакциной Pfizer-BioNTech против COVID-19 эффективна на 91% в отношении предотвращения мультисистемного воспалительного синдрома у детей в возрасте от 12 до 18 лет.
Тем не менее, примечательно, что данные VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System, система отчетности о нежелательных явлениях при вакцинации) показывают, что мужчины в возрасте до 30 лет, включая подростков, имеют повышенную вероятность возникновения миокардита, связанного с вакцинацией, по сравнению с населением в целом. Этот непропорциональный риск становится гораздо менее очевидным в группах старше 30 лет.
По мнению авторов, этот клинический случай имеет важное значение, поскольку нерешительность в отношении вакцинации стала распространенным предметом разногласий между врачами и пациентами, особенно в отношении новых вакцин против COVID-19. Открытое и честное обсуждение вопросов вакцинации — задача общественного здравоохранения и безопасности, а способность обсуждать и оценивать неблагоприятные последствия приведет к лучшим, более обоснованным решениям.