Коморбидность при бронхиальной астме
Бронхиальная астма (БА) считается одной из распространенных нозологических форм хронической бронхолегочной патологии детского возраста, которое поражает порядка 14% детей в мире. С увеличением количества заболеваний у ребенка значительно вырастают затраты на диагностику и лечение, врач назначает большее количество лекарственных средств (полипрагмазия), что может приводить к неблагоприятным последствиям. При этом изучению коморбидности у детей с БА посвящены лишь единичные исследования.
Материалы и методы исследования удовлетворенности родителей медицинской помощью, оказываемой больным бронхиальной астмой и имеющим коморбидную патологию детям
Специалистами Рязанской областной детской клинической больницы им. проф. Н. В. Дмитриевой проведено одноцентровое нерандомизированное неконтролируемое исследование, в рамках которого был проведен опрос 368 родителей детей в возрасте от 7 до 14 лет (средний возраст детей составил 10,3±3,4 года) больных бронхиальной астмой с сопутствующей патологией.
Результаты исследования удовлетворенности родителей медицинской помощью их детям с бронхиальной астмой
При анализе результатов исследования было установлено, что у 56,1% детей заболевание было диагностировано в возрасте до 5 лет, у остальных — в возрасте 5–9 лет. У большинства детей (92,3%) диагностирована БА средней тяжести и в основном (95,7% случаев) контролируемая (полностью контролируемая — в 46,4%, частично — в 49,3% случаев). Были госпитализированы в плановом порядке 65% детей, по экстренным показаниям — 35%. При этом поступления в стационар были повторными в 55,1% и 28,9% случаев соответственно.
По мнению только 36,4% родителей стационарная медицинская помощь, оказываемая их ребенку, была всегда доступной. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи (в частности, консультаций пульмонолога и аллерголога) положительно оценили 29,5% и не смогли ответить на вопрос 56,8% респондентов. Основными причинами неудовлетворенности при этом назывались недостаточная обеспеченность указанными специалистами и долгое ожидание дня приема.
Большинство (81,8%) опрошенных родителей хотели бы при нахождении ребенка в пульмонологическом отделении получить консультации специалистов других профилей с учетом сопутствующих заболеваний. По мнению родителей, в наибольшей степени дети нуждались в консультации невролога, гастроэнтеролога, и иммунолога. Результаты анкетирования показали, что при заболевании ребенка родители чаще обращались к участковому педиатру (в 40,9% случаев), реже к соответствующим специалистам (в 23,9%), р < 0,05. Большинство детей (63,5%) обслуживались районной детской поликлиникой и только 20,5% — коммерческими медицинскими организациями, р < 0,05. По поводу бронхиальной астмы родители предпочитали обращаться за помощью к пульмонологу/аллергологу (56,8%), а не к участковому педиатру (43,2%), р < 0,05. Лишь 14,3% респондентов считают возможным оказание участковым педиатром необходимой медицинской помощи их ребенку при обострении БА, 46,4% — сомневаются в положительном результате, а остальные (39,3%) — уверены в его невозможности.
Консультации врачей пульмонологов/аллергологов в поликлиниках считают доступными только 6,8% респондентов, отмечают некоторые затруднения 64,8% и высказывали низкую доступность 28,4%, р < 0,05
Среди респондентов 69,3% считали себя достаточно информированными по вопросам бронхиальной астмы у детей. Большинство (62,5 на 100 опрошенных) родителей сообщили, что обращаются к врачу лишь при обострении заболевания, 29,5 — во время ремиссии и только 23,9 — для профилактического или запланированного осмотра. Лишь 61,4% респондентов интересовались результатами медицинских профилактических осмотров ребенка в детском саду или школе.
Результаты опроса показали, что значительная часть родителей (31%) не всегда выполняли врачебные рекомендации.
Выводы на основании результатов исследования удовлетворенности родителей медицинской помощью их детям с бронхиальной астмой
В заключение авторы делают вывод, что наличие сочетанной патологии в детском возрасте, в том числе при таком довольно распространенном хроническом заболевании как БА, требует особых медико-организационных подходов к лечению. В результате социологического опроса родителей детей, больных БА, были выявлены проблемы, с которыми сталкиваются родители при оказании медицинской помощи их детям. Полученные при анкетировании родителей оценки необходимо учитывать при разработке мероприятий по повышению доступности и качества медицинской помощи детскому населению с коморбидной патологией.