Туберкулез и хроническое заболевание легких: что первично
Согласно результатам многочисленных исследований, риск развития туберкулеза у детей с хронической неспецифической патологией органов дыхания возрастает в несколько раз. Было показано, что дети с неспецифическими заболеваниями легких, являясь «группой риска», по сравнению с детьми без патологии легких, заболевают туберкулезом в 6,5 раза чаще и у них в 2 раза чаще отмечаются осложненные формы туберкулеза. Известно, что особую сложность представляет интерпретация результатов пробы Манту у детей с хроническими заболеваниями легких и патологией аллергического характера. При этом, не разработаны алгоритмы обследования для выявления туберкулеза у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
Материалы и методы исследования наиболее значимых параметров в диагностике туберкулеза у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких
В исследование, проведенное на базе стационара детско-подросткового отделения НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний и отделения хронических воспалительных и аллергических заболеваний легких НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева включили 158 детей и подростков в возрасте от 1 года до 17 лет. В группу 1 вошли 65 детей и подростков с впервые выявленным активным туберкулезом органов дыхания и различными формами хронических неспецифических заболеваний легких. Группу 2 составили 93 ребенка и подростка с впервые выявленным активным туберкулезом органов дыхания и достоверным отсутствием хронических неспецифических заболеваний легких. Всем пациентам проводили комплексную оценку состояния здоровья, включавшую, помимо стандартного клинического рентгенологического обследования, тщательный сбор анамнеза жизни. Особое внимание уделяли наличию отягощенного аллергоанамнеза и оценке бытовых условий. иммунологические тесты для выявления тубинфицирования: проба Манту, проба с АТР (аллерген туберкулезный рекомбинантный).
Результаты исследования наиболее значимых параметров в диагностике туберкулеза у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких
В группу 1 хронических неспецифических заболеваний легких вошли дети с хроническим бронхитом (n=29), пороками развития легких (n=16) и бронхиальной астмой (n=20). Обе группы были сопоставимы по полу. В 1-й группе было 34% мальчиков и 66% во 2-й группе — 44% мальчиков и 49% девочек.
При сравнительном анализе в зависимости от возраста было выявлено, что туберкулез органов дыхания у детей младше 6 лет у детей 1-й группы (53,7%) отмечался достоверно чаще, чем в группе с изолированным туберкулезом (29,7%; p=0,463). По результатам изучения аллергоанамнеза аллергические проявления в анамнезе детей 1-й группе встречались в 2 раза чаще, чем во 2-й (46,3 и 28,1% соответственно; p=0,260). Дети с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, перенесшие до развития туберкулезного процесса пневмонию, заболевали туберкулезом в 6 раз чаще, чем дети без хронических заболеваний легких (p=0,488). В 1 группе достоверно чаще отмечались жалобы на кашель (p=0,274). По данным рентгенографии, частота поражения легочной ткани сравнению с поражением лимфатических узлов в 1-й группе была достоверно выше, в отличие от преобладания поражений внутригрудных лимфатических узлов во 2-й группе (p=0,210).
При анализе результатов исследования выявилась тенденция к тому, что при сопутствующей патологии органов дыхания чаще, чем при изолированно текущем туберкулезе, отмечаются инфильтративные изменения, неспецифические изменения, участки «матового стекла», деформации бронхов. Кроме того, отмечено, что изолированное поражение внутригрудных лимфатических узлов на компьютерных томограммах встречалось редко. Как правило, имелось их сочетание с тем или иным поражением легочной ткани и бронхиального дерева в группе детей с изолированно текущим туберкулезом.
Выводы на основании результатов исследования наиболее значимых параметров в диагностике туберкулеза у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких
Настоящее исследование продемонстрировало, что к предикторам развития туберкулеза можно отнести перенесенную в раннем возрасте пневмонию, острые респираторные заболевания 3 раза в год и более, ранний возраст детей при инфицировании микобактерией туберкулеза. Данные состояния увеличивают риск развития активного туберкулеза у детей и более тяжелого его течения. Кроме того, сопутствующие туберкулезу неспецифические заболевания легких осложняют течение специфического процесса и приобретают часто рецидивирующее течение.
Авторы подчеркивают, что иммунодиагностика остается одним из основных методов выявления туберкулеза, но, учитывая возможность искажения результатов туберкулинодиагностики у детей с аллергической настроенностью, важно проводить этим детям пробу с АТР, чувствительность которой аналогична, но специфичность значительно превышает таковую у пробы Манту.