Хронические заболевания легких у детей
Наиболее часто встречающееся среди европеоидов хроническое заболевание легких — муковисцидоз (МВ). Помимо хронической инфекции нижних дыхательных путей, в значительной степени определяющим прогноз выживаемости у больных с МВ доказано наличие признаков асептического воспаления, что выражалось в достоверном повышении уровня провоспалительных цитокинов. Современные исследования показывают, что до 90% пациентов с МВ имеют недостаточный уровень 25(ОН)D сыворотки крови. Согласно опубликованным данным, недостаточность витамина D у пациентов с бронхиальной астмой (БА) ассоциирована со снижением функции легких, увеличением частоты обострений БА и частоты использования лекарственных препаратов. По данным исследований, проведенных в разных странах, частота недостаточности витамина D у детей с БА достигает 92,5%. Известно, что важная роль витамина D у детей с МВ и БА связана с его иммунотропными эффектами.
Материалы и методы исследования показателей уровней IFN-γ и 25(ОН) D у детей с муковисцидозом и бронхиальной астмой
На базе Краевой детской клинической больницы Ставрополя провели исследование 114 детей в возрасте от 3 месяцев до 18 лет: в группу 1 включили 51 пациента с БА и 34 — с МВ; в группу 2 (контрольную) вошли 29 здоровых детей. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. У детей анализируемых групп определяли уровни 25(ОН)D и IFN-γ иммуноферментным методом до и после курса холекальциферола (ХКФ). Интерпретация результатов осуществлялась в соответствии с рекомендациями национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции»: тяжелый дефицит — уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл; дефицит — от 10до 20 нг/мл; недостаточность — 20–30 нг/мл; нормальное содержание — 30–100 нг/мл; избыточный — более 100 нг/мл.
Результаты исследования показателей уровней IFN-γ и 25(ОН) D у детей с муковисцидозом и бронхиальной астмой
Согласно результатам исследования, медиана 25(ОН)D до начала приема дотации ХКФ и на его фоне у детей с МВ составила 12,5 нг/ мл и 34,04 нг/мл соответственно (p < 0,01). Аналогичные уровни у детей с БА — 17,90 нг/ мл и 32,92 нг/мл соответственно (p < 0,001). В контрольной группе показатели были значимо выше, чем у детей обеих анализируемых групп: до приема ХКФ — 28,5 нг/мл и на фоне дотации — 43,9 нг/мл (p < 0,01).
До начала дотации препаратами ХКФ медианы IFN-γ у детей анализируемых групп с различными уровнями сывороточного 25(ОН)D значимо не отличались. Прием витамина D приводил к снижению IFN-γ у здоровых детей с 3,07 пг/мл до 2,18 пг/мл (р < 0,05), но у пациентов в группе 1 данных изменений не было. В группе пациентов с БА отмечалась тенденция к нарастанию уровней IFN-γ после дотации 25(OH)D, в особенности — у пациентов с тяжелым течением БА и неатопической формой БА, что свидетельствует о наличии сниженного ответа IFN-γ у пациентов с БА и другими атопическими заболеваниями.
Примечательно, что у пациентов группы 1 (с МВ и БА) после дотации ХКФ уровень IFN-γ был значимо выше (2,86 пг/мл и 3,11 пг/мл соответственно), чем у здоровых детей — 2,18 пг/мл (р < 0,05). У девочек с муковисцидозом и у здоровых девочек отмечено статистически значимое снижение IFN-γ после дотации холекальциферола, в группах мальчиков значимых изменений уровней IFN-γ не получено.
Авторы исследования обращают внимание, что выявлено снижение обеспеченности 25(ОН)D с увеличением возраста исследуемых детей. Показана отрицательная корреляционная связь средней силы между возрастом и уровнем витамина D как у пациентов с хроническими заболеваниями легких: r = -0,44; p = 0,014 при МВ и r = -0,30; p = 0,03 при БА, так и у здоровых детей: r = -0,71; p = 0,0001.
При оценке уровней IFN-γ в зависимости от возраста выявлено, что у пациентов с БА и здоровых детей в возрасте от 4 до 7 лет на фоне дотации ХКФ медианы уровней IFN-γ стали значимо ниже, чем исходно (p < 0,05). В остальных возрастных группах значимых различий получено не было.
Выводы на основании результатов исследования показателей уровней IFN-γ и 25(ОН) D у детей с муковисцидозом и бронхиальной астмой
В заключение авторы сделали вывод, что витамин D может оказывать положительное влияние на течение хронического воспаления как инфекционной (МВ), так и аллергической (БА) этиологии у детей посредством механизма модулирования выработки IFN-γ Тh1-клетками.