Тяжелые острые респираторные инфекции у детей
Тяжелые острые респираторные инфекции (ТОРИ) являются наиболее частой причиной госпитализации в детском возрасте они являются третьей по значимости причиной смерти в мире. Понимание эпидемиологии и этиологии острых респираторных инфекций (ОРИ) у госпитализированных детей имеет важное значение для разработки стратегии быстрого и оптимального лечения этих инфекций, а также для реализации средств их профилактики и борьбы с ними. Метод мультиплексной полимеразной цепной реакции (мПЦР) позволяет выявить широкий спектр респираторных вирусов и их подтипов, а также некоторые атипичные бактерии с высокой чувствительностью и специфичностью.
Материалы и методы исследования эпидемиологии респираторных патогенов, выявленных у детей, госпитализированных с ТОРИ
В исследование, проведенное специалистами Университетской клиники Med VI в Марракеше (Морокко), включили 534 ребенка в возрасте от нуля до 14 лет, госпитализированных с тяжелым бронхиолитом, дыхательной недостаточностью, пневмонией, гриппоподобным заболеванием у детей с ослабленным иммунитетом и с подозрением на коклюш. В клинической картине преобладали сильный кашель, тахипноэ ≥60 c/мин, свистящее дыхание, признаки дыхательной недостаточности (в том числе, SpO2 ≤90%), аускультативно и рентгенологически определяемые изменения в легких. У пациентов осуществили забор образцов для проведения мПЦР с помощью флокированного назофарингеального мазка и/или из дистальных отделов дыхательных путей (у интубированных детей).
Результаты исследования эпидемиологии респираторных патогенов, выявленных у детей, госпитализированных с ТОРИ
Согласно результатам исследования, наиболее частой причиной для госпитализации была дыхательная недостаточность, особенно у детей до года. (p <0,05). Действительно, 77,7% детей (n=415) имели клинический диагноз бронхиолита, у 235 из них диагностировали тяжелую степень бронхиолита с респираторным дистресс-синдромом. Диагноз пневмонии установлен 83 детям, коклюша – 31 ребенку, гриппа – 34 детям.
При анализе результатов мПЦР – тестирования, было обнаружено, что 387 (72,5%) детей дали положительный результат по крайней мере на один респираторный патоген, а у 23,3% из них идентифицировали более одного возбудителя.
Вирусная этиология была преобладающей и встречалась в 91,2% (n =340) случаев. Наиболее часто обнаруживали риновирус (РВ, n =201) и респираторный синцитиальный вирус (РСВ, n =124). Вирус парагриппа идентифицировали у 35 больных, вирус гриппа A – у 29 пациентов, метапневмовирус человека – у 27 детей. В 8,8% случаев (n = 47), выявлены бактериальные патогены, а наиболее часто выявляемой была Bordetella pertussis (n =31).
Авторы исследования указывают на то, что, разница в частоте положительных мПЦР –тестов в различных возрастных группах была статистически значимой (p <0,001.) У детей старше 5 лет достоверно реже идентифицировали возбудителей заболевания. При этом, РСВ и Bordetella pertussis достоверно чаще выявляли у детей в возрасте до 6 месяцев (p <0,0001 и p <0,05 соответственно). Парагрипп чаще определялиу детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года (p =0,014), а грипп А преобладал у детей в возрасте от 2 до 5 лет (p <0,0001).
Важно, что распространенность коинфекций была значительно выше у детей в возрасте до 2 лет (p <0,005), и снижалась с возрастом. Наиболее частым респираторным патогеном, вовлеченным в коинфекцию, был РСВ. Среди 119 пациентов с сочетанной инфекцией два, три и четыре возбудителя были выявлены в 99, 19 и одном случае соответственно.
Авторы обращают внимание, что обнаружение РСВ и гриппа А характерно для зимы, а метапневмовируса – для весны (p <0,01).
Выводы по результатам исследования эпидемиологии респираторных патогенов, выявленных у детей, госпитализированных с ТОРИ
В заключение, авторы подчеркивают, что в данном исследовании описана и проанализирована эпидемиология респираторных возбудителей тяжелых острых респираторных инфекций у детей, которые характеризуются своим разнообразием и разным распределением в зависимости от времени года и возрастной группы. В настоящем исследовании подтвердило важность мПЦР для подтверждения вирусной этиологии заболевания и, таким образом, для предотвращения нерационального назначения антибиотиков в педиатрической практике.