Модифицированный индекс прогнозирования астмы
По мнению ряда авторов, модифицированный индекс прогнозирования астмы (Modified Asthma Predictive Index, mAPI) является важным фактором, который следует учитывать при обследовании и планировании лечения детей дошкольного возраста с бронхообструктивным синдромом и/или свистящим дыханием. С целью лечения и профилактики эпизодов свистящего дыхания у детей с положительным mAPI специалистами рекомендовано длительное применение ингаляционных кортикостероидов (ИГКС), в частности — будесонида.
Тест на контроль дыхания и астмы у детей (Test for Respiratory and Asthma Control in Kids, TRACK) является количественным инструментом, который рекомендуется для оценки контроля над одышкой у дошкольников, его результат измеряется в баллах.
Материалы и методы исследования эффективности различных схем лечения будесонидом детей с бронхообструкцией
В исследование, проведенное педиатрами больницы Наньчанского университета (Наньчан, Цзянси, Китай), включили 454 ребенка в возрасте 12–59 месяцев с положительным mAPI (в том числе с количеством эпизодов свистящего дыхания ≥4 в год). Детей наблюдали 52 недели с обязательным контрольным визитом каждые 4 недели (12 контактов с врачом от момента первого осмотра и начала лечения).
Дети были случайным образом распределены по трем группам, 158 человек в каждой. Дети группы 1 получали ингаляции с будесонидом в дозе 1 мг 1 раз в сутки в течение всего периода наблюдения. Если уровень контроля симптомов был высоким, через каждые 12 недель доза препарата снижалась до 25–50% от предыдущей до конечной дозы 0,25 мг один раз в день, которая сохранялась до конца наблюдения. При отсутствии контроля симптомов бронхообструкции доза будесонида оставалась неизменной.
Пациентам группы 2 проводили ингаляции 1 мг будесонида 2 раза в день в течение 7 дней только в случае появления симптомов острой респираторной вирусной инфекции.
Участники группы 3 получали будесонид ингаляционно по 0,5 мг 2 раза в день при контакте с аллергенами или при возникновении любых респираторных симптомов. Препарат принимали до прекращения симптомов и/или отсутствия триггерных факторов в течение 3 дней.
Для оценки степени контроля бронхообструкции использовали TRACK, состоящий из 5 вопросов: (1) частота эпизодов (свистящие хрипы, кашель и одышка); (2) частота ночных пробуждений из-за симптомов; (3) частота вмешательства симптомов в деятельность ребенка (в течение последних 4 недель); (4) частота обращений за экстренной медицинской помощью за последние 3 месяца; (5) назначались ли системные ГКС в течение последнего года. При результате TRACK ≥ 80 бронхообструкция у обследуемого пациента считалась контролируемой, процент детей с баллами TRACK ≥ 80 определяли как показатель контроля.
Результаты исследования эффективности различных схем лечения будесонидом детей с бронхообструкцией
Исследование завершили 419 детей. До начала лечения исследуемые группы были сопоставимы по всем характеристикам (р > 0,05).
Средние баллы TRACK в каждой исследуемой группе в каждый момент времени от 4-й до 52-й недели от начала лечения были значительно выше, чем до лечения (p < 0,001). Однако не было никаких существенных различий в средних баллах TRACK в один и тот же момент времени от начала лечения между тремя группами (р > 0,05).
В каждой из трех групп выявлены значительные различия в количестве курсов системных ГКС, обращений за неотложной помощью по поводу свистящего дыхания и эпизодов бронхиальной обструкции до и после лечения (p < 0,001); значимой разницы между группами не было (р > 0,05).
Выводы на основании результатов исследования эффективности различных схем лечения будесонидом детей с бронхообструкцией
В заключение авторы отмечают, что все предложенные схемы лечения ингаляционным ГКС будесонидом могут значительно улучшить клинический контроль рецидивирующих эпизодов свистящего дыхания у дошкольников с положительным mAPI и являются одинаково эффективными. Выбор конкретного варианта терапии или их комбинации должен учитывать индивидуальные особенности ребенка и его конкретную жизненную и клиническую ситуацию.