Хроническая активная ВЭБ-инфекция (ХА ВЭБИ) является очень редким и потенциально опасным для жизни заболеванием. Распространенность ХА ВЭБИ наиболее высока среди детей младшего возраста и подростков. Как правило, у пациентов наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и нарушения функции печени.
Презентация клинического случая хронической активной вирусной инфекции Эпштейна-Барра с множественными осложнениями у ребенка
Педиатры медицинского факультета Чжэцзянского университета (Ханчжоу, Китай) представляют 3- летнего пациента, госпитализированного в клинику с лихорадкой, снижением аппетита и сухим кашлем. По месту жительства ребенку назначили антибактериальные препараты, которые были не эффективны. При поступлении обращали на себя внимание заложенность носа, тонзиллит, увеличенные шейные лимфоузлы, гепатоспленомегалия и сыпь на лице.
По результатам лабораторных исследований, у ребенка выявили снижение количества лимфоцитов – 2,71×10,9/л (лимфоциты: 61%, нейтрофилы: 28%), снижение уровня гемоглобина – 101 г/л, повышение АЛТ – 116 Ед/л, АСТ – 127 Ед/л и ЛДГ – 1174 Ед/л. В сыворотке крови и костном мозге идентифицирована ДНК вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). Результаты теста на антитела к ВЭБ показали наличие антител к ядерному антигену (EBNA-1 IgG =2,67), к капсидному антигену (EB VCA IgG = 108,67 Ед/мл). Рентген грудной клетки, ЭКГ и эхокардиография не выявили никаких отклонений. МРТ – сканирование головы выявило аномальные бляшки в глубоком белом веществе левой лобной доли, что указывало на развившийся энцефалит. Ультразвуковое исследование (УЗИ) подтвердило наличие геатоспленомегалии и шейной лимфаденопатии.
Ребенку проведено лечение ганцикловиром, глицирризином, метилпреднизолоном с положительным эффектом. Однако, через 1,5 месяца он был повторно госпитализирован из-за лихорадки и болей в животе. УЗИ брюшной полости выявило гипоэхогенную массу (2,5 см ×2 см ×2,3 см) в головке поджелудочной железы, сдавление головки поджелудочной железы. Магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) показала наличие поражения крючковидного отростка поджелудочной железы*. Детскими хирургами была выполнена сквозная холедохоеюностомия и панкреатоеюностомия по Ру. В патологоанатомическом отчете подтвердили панкреатит и реактивную гиперплазию лимфатических узлов. Стенки общего желчного протока был утолщены из-за воспалительной клеточной инфильтрации и фиброза тканей. Через неделю после операции на МРТ были обнаружены псевдокисты поджелудочной железы. После курса антибиотикотерапии мальчика выписали домой в удовлетворительном состоянии.
Через 6 месяцев пациент вновь обратился в клинику с жалобами на боли в животе. При обследовании обнаружено увеличение СРБ (41 мг/л), амилазы сыворотки (924,5 Ед/л), липазы сыворотки (2244,8 Ед/л), амилаз мочи (13 780 Ед/ л). На основании результатов УЗИ и МРХГ был поставлен окончательный диагноз рецидивирующего панкреатита и послеоперационного кистозного поражения головки поджелудочной железы.
Обсуждение клинического случая хронической активной вирусной инфекции Эпштейна-Барра с множественными осложнениями у ребенка
Клинические проявления у пациента при первом поступлении включали лихорадку, симптомы инфекции верхних дыхательных путей и шейную лимфаденопатию, которые коррелируют с диагнозом неспецифической инфекции ВЭБ. Известно, что ВЭБ-инфекция приводит к панкреатиту. Операция на поджелудочной железе была рекомендована из-за наличия таких симптомов, как боль в животе, повышение уровня липазы и расширение как общих желчных, так и панкреатических протоков. Не было выявлено каких-либо аномалий поджелудочной железы или желчного пузыря. При третьем поступлении сразу же заподозрили рецидивирующий наследственный панкреатит, но никаких генов, связанных с наследственным панкреатитом, при молекулярно-генетическом исследовании обнаружено не было.
Выводы по презентации клинического случая хронической активной вирусной инфекции Эпштейна-Барра с множественными осложнениями у ребенка
В заключение, авторы подчеркивают, что для пациента в данном клиническом случае необходимо длительное наблюдение. В дальнейшем следует провести дополнительное генетическое обследование родителей и анализ иммунного статуса ребенка. При рецидивах панкреатита следует рассмотреть возможность стентирования главного панкреатического протока.
*крючковидный отросток—медиальный вырост головки поджелудочной железы—визуализируется в виде выроста кзади от верхней брыжеечной вены (прим. переводчика)