Электронные сигареты: в чем опасность?
Специалисты Университетской педиатрической больницы Бамбино Джезу (Рим, Италия) выражают свою обеспокоенность тем фактом, что использование электронных сигарет среди итальянской молодежи увеличилось с 0% в 2010 году до 17,5% в 2018 году. На сегодня ложная идея о том, что эти устройства являются безопасной альтернативой табаку, опровергнута, и доказано: воздействие электронных паров может привести к контакту с химическими веществами (такими как диэтиленгликоль и формальдегид), представляющих потенциальные риски для здоровья. Зачастую электронные сигареты поступают с незаконного рынка, что связано с высоким риском приобретения взломанного устройства с целью рекреационного использования и воздействия различных и непредсказуемых химических веществ. В частности, жидкость для электронных сигарет может быть заменена на вещество, содержащее тетрагидроканнабинол (ТГК).
EVALI (E–cigarette or Vaping product use Associated Lung Injury, травма легких, связанная с использованием электронных сигарет или продуктов для вейпинга) — новая нозологическая форма, выделенная и утвержденная в 2019 году. Диагностический алгоритм EVALI включает анамнез использования электронных сигарет за последние 90 дней, клиническую картину с респираторными, желудочно-кишечными или системными симптомы и «наводящими на размышления» рентгенологическими данными.
Описание клинического случая EVALI у 15-летней пациентки
Педиатры и пульмонологи больницы Бамбино Джезу представляют 15-летнюю девушку, госпитализированную в отделение неотложной помощи в связи с дыхательной недостаточностью: жалобами на сухой кашель и нарастающую одышку в течение 4 дней без повышения Т тела. Из анамнеза стало известно, что пациентка курит по 10 сигарет в день, страдает бронхиальной астмой, отмечает различные проявления аллергии, по поводу которых не обследовалась и не лечилась. В ходе беседы с мамой пациентки выяснилось, что девушка курила электронные сигареты и время от времени употребляла марихуану. Однако больная утверждала, что прекратила употребление электронных сигарет за месяц до госпитализации.
При поступлении обращала на себя внимание выраженная одышка на фоне SatO2 75%, что потребовало дополнительной кислородной поддержки. Аускультативно отмечали удлинение выдоха, двусторонние хрипы. Лабораторно в крови обнаружили лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка и уровня общего IgE. Согласно данным компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), у пациентки присутствовал рисунок «матового стекла» в центральных отделах легких с сохранением нормальной картины на периферии. ПЦР SARS-CoV2 был отрицательным. Комплексная терапия включала: антибактериальные препараты (эмпирически), HFNC (high-flow nasal cannula oxygen therapy, высокопоточную оксигенотерапию), системный ГКС, сальбутамол, ипратропий и ГКС — ингаляционно. В течение 48 часов состояние пациентки улучшилось. Следует отметить, что обследование на инфекции дало положительный результат только на риновирус. Диагностически значимые данные, объясняющие результаты рентгенологических исследований, отсутствовали.
Пациентку выписали на 7-е сутки с выраженным улучшением и рекомендациями: базовая терапия ингаляционным комбинированным препаратом (ГКС и бронходилятатор длительного действия), прием препарата антилейкотриенового ряда, наблюдение пульмонолога амбулаторно, контрольное обследование через 1 месяц.
Таким образом, в связи с наличием у пациентки острой дыхательной недостаточности, по результатам КТ-визуализации «матовое стекло в центре с сохранением периферии», вейпинга в анамнезе, принимая во внимание отсутствие значимых микробиологических данных и признаков специфического воспаления, был поставлен диагноз EVALI. Через месяц после осмотра в клинике девушка сообщила, что бросила курить табак и электронные сигареты и получает базовую терапию в соответствии с рекомендациями.
Выводы на основании описания клинического случая EVALI у 15-летней пациентки
В заключение авторы подчеркивают, что электронные сигареты — относительно новое устройство. Несмотря на то, что было предпринято много попыток полностью понять влияние вейпинга на здоровье пользователей электронных сигарет, потребуются дальнейшие исследования и более длительное время наблюдения, чтобы определить фактическое воздействие на здоровье и будущие долгосрочные последствия.