Факторы риска развития тяжелых форм коронавирусной инфекции
В многочисленных исследованиях показано, что развитие тяжелого варианта COVID-19 отмечается лишь в 1% всех случаев инфекции у детей, а госпитализации подлежат только до 10% заболевших. Утяжеление клинических проявлений ассоциировано с определенными сопутствующими состояниями, играющими роль фоновой патологии. Одним из таких заболеваний можно считать ожирение.
Описание клинического случая пациентки с тяжелым течением COVID-19 на фоне морбидного ожирения
Специалисты Сибирского государственного медицинского университета представляют пациентку 17 лет, особенностью анамнеза которой были большие прибавки в весе, начиная с раннего возраста. В 11 лет впервые была госпитализирована в отделение эндокринологии и взята на диспансерный учет. В 13 лет ребенку был выставлен диагноз «Гипоталамический синдром». Во время последней плановой госпитализации в эндокринологическое отделение в возрасте 15 лет был уточнен основной диагноз: «Гипоталамический синдром пубертатного периода средней степени тяжести на фоне морбидного ожирения (вес на момент выписки — 133 кг, ИМТ = 50,1). Осложнение: стеатогепатоз, жировая инфильтрация поджелудочной железы, гиперинсулинизм, артериальная гипертензия». Была рекомендована диета и назначено лечение.
Настоящее заболевание началось остро, с подъема Т◦ тела до 39–39,5 ◦С, появления кашля, вялости. В течение последующих 2 суток симптомы интоксикации нарастали, лихорадка носила фебрильный характер, на 3-й день болезни появилась одышка и жидкий стул. Пациентка самостоятельно принимала азитромицин, умифеновир, ибупрофен; к врачам не обращалась. На 7-й день болезни, в связи с отсутствием эффекта от лечения, самостоятельно выполнила спиральную компьютерную томографию органов грудной клетки, где диагностировали двустороннее интерстициальное полисегментарное поражение легких с признаками консолидации, объем поражения более 76%; признаки легочной гипертензии 1–2 ст. Бригадой скорой помощи пациентка была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) детской инфекционной больницы. При осмотре на момент поступления обращали на себя внимание вынужденное положение (ортопноэ), периорбитальный и периоральный цианоз, пигментные изменения по типу acanthosis nigricans в естественных складках кожи, в области груди, живота и плеч большое количество как светлых, так и розовых (лиловых) стрий. Масса тела пациентки по прибытии в стационар составила 150 кг (ИМТ = 55,8 при росте в 164 см). Показатели сатурации соответствовали II степени дыхательной недостаточности — 81–83%. В общем анализе крови (ОАК) присутствовали неспецифические воспалительные изменения, анемия средней степен тяжести, в биохимическом анализе крови (БАК) определялся повышенный уровень СРБ. В анализе свертывающей системы крови выявлена наклонность к гипокоагуляции. ПЦР-тест мазка из зева и носа на SARS-CoV-2 был положительным. Пациентке назначена комплексная терапия с применением антибактериальных, противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов), начата неинвазивная вентиляция легких. Однако на фоне проводимого лечения наблюдали отрицательную динамику в виде нарастания симптомов дыхательной недостаточности: в положении лежа аускультативно определялось жесткое дыхание, крепитация в нижних отделах, больше справа; ослабление дыхания в нижних отдела легких; приглушение тонов сердца. Учитывая степень поражения легочной ткани, больная получала препарат экзогенного сурфактанта по 75 мг 2 раза в день через небулайзер на протяжении 3 дней. По решению врачебной комиссии в качестве противовирусного препарата был назначен ремдесивир. К 5-му дню в ОРИТ и на 12-й день болезни отмечена положительная динамика заболевания. На 16-й день болезни (8-й день госпитализации) при определении РНК COVID-19 в мазках со слизистых оболочек методом ПЦР получен отрицательный результат.
Больная была выписана из стационара на 20-й день болезни (12-й день госпитализации) с клиническим выздоровлением и рекомендацией дальнейшего наблюдения у участкового педиатра.
Выводы на основании описания клинического случая пациентки с тяжелым течением COVID-19 на фоне морбидного ожирения
В заключение авторы подчеркивают, что данный клинический случай наглядно демонстрирует исключение из существующей тенденции к более легкому течению новой коронавирусной инфекции у пациентов педиатрического профиля. Причиной развития такой тяжелой формы, безусловно, является преморбидный фон больной, а именно выраженное ожирение в сочетании с артериальной гипертензией. Наличие в анамнезе последних диктует необходимость верно оценивать и прогнозировать тяжесть новой коронавирусной инфекции даже у пациентов с изначально гладким течением заболевания.